石市完善工傷保險(xiǎn)監(jiān)管流程

　　記者獲悉，為保證職工在遭受工傷事故傷害或患職業(yè)病時(shí)能夠及時(shí)得到醫(yī)療救治，石市社保局先后與60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)續(xù)簽了工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，這60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛分布在全市各個(gè)區(qū)域，有效方便了工傷職工及時(shí)就醫(yī)。

　　據(jù)悉，2017年石市工傷保險(xiǎn)工作取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，工傷擴(kuò)面和基金征繳雙雙超額完成省下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也走上了規(guī)范化道路。2017年石市對(duì)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了考評(píng)制度，實(shí)施了動(dòng)態(tài)監(jiān)管。根據(jù)協(xié)議內(nèi)容，制訂了《企業(yè)工傷保險(xiǎn)協(xié)議機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量考評(píng)制度》，實(shí)現(xiàn)了協(xié)議機(jī)構(gòu)主動(dòng)自查整改、參保企業(yè)和工傷患者積極參與監(jiān)管、市縣兩級(jí)社保局常管檢查良性工作機(jī)制。

　　此外，石市工傷保險(xiǎn)還完善了監(jiān)管流程，建立了“一查制度，二評(píng)病例，三轉(zhuǎn)病房，四看傷員，五換意見(jiàn)，六交報(bào)告”協(xié)議機(jī)構(gòu)六步監(jiān)管流程，確保了醫(yī)療費(fèi)用合理支出，避免了掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象。加強(qiáng)了在院患者信息管理。對(duì)于收治患者較多的一些醫(yī)院，通過(guò)醫(yī)院自身的HIS管理信息系統(tǒng)，還嘗試建立了在院患者信息管理。

　　“不過(guò)，也有一些問(wèn)題。”相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，主要是一些醫(yī)院還不同程度地存在“三不現(xiàn)象”，即：不知道患者是不是參保職工，不知道是不是工傷職工，不知道是不是已經(jīng)認(rèn)定工傷。進(jìn)而導(dǎo)致了一些過(guò)度用藥、違規(guī)用藥、目錄外用藥等管理不規(guī)范現(xiàn)象，引發(fā)了一些醫(yī)患矛盾。

　　為了避免這些情況的再次出現(xiàn)，2017年石市社保局將加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)的管理。首先工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)要真正將履行協(xié)議落實(shí)到位，讓醫(yī)務(wù)人員真正了解工傷保險(xiǎn)政策，熟悉掌握協(xié)議書(shū)內(nèi)容，嚴(yán)格執(zhí)行工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄和住院標(biāo)準(zhǔn)，做到合理檢查，合理治療，合理收費(fèi)，合理用藥，給工傷職工提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。其次將著力推廣工傷職工住院信息管理新做法，規(guī)范協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在住院、用藥、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、康復(fù)等各環(huán)節(jié)的信息管理，盡可能防止“算后賬”。還要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的管理和監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，保證協(xié)議更好、更健康履行。

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說(shuō)，為保證職工在遭受工傷事故傷害或患職業(yè)病時(shí)能夠及時(shí)得到醫(yī)療救治，維護(hù)勞動(dòng)者工傷保險(xiǎn)合法權(quán)益，結(jié)合上年度實(shí)際工作情況和用人單位及工傷職工的意見(jiàn)，2017年石市與60家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂了《工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》、《工傷職工輔助器具配置協(xié)議書(shū)》和《工傷保險(xiǎn)康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議書(shū)》，協(xié)議執(zhí)行時(shí)間為2017年1月1日至2017年12月31日。