上海工傷醫(yī)療費用報銷條件及流程

　　上海工傷醫(yī)療費用報銷條件及流程

申辦條件

　　1、職工經(jīng)區(qū)、縣人力資源社會保障局認定為工傷(確認為老工傷)人員;

　　2、用人單位按規(guī)定繳納工傷保險費;

　　3、工傷職工事故發(fā)生月已參加本市社會保險，并按規(guī)定繳納了社會保險費。

申請材料

　　1、《工傷認定書》或《確認意見書》復(fù)印件;

　　2、工傷醫(yī)療費用報銷憑證：

　　(1)門、急診治療工傷的應(yīng)提供醫(yī)療費用原始票據(jù)原件(若原始票據(jù)無醫(yī)療費用明細的，還應(yīng)當(dāng)提供門診醫(yī)療費用明細清單原件)、門急診病歷原件及復(fù)印件;

　　(2)住院治療工傷(含：急診留觀)的應(yīng)提供住院醫(yī)療費用票據(jù)原件、住院費用明細清單原件、出院小結(jié)原件及復(fù)印件;

　　(3)若工傷職工住院治療的醫(yī)療費用中包含應(yīng)由用人單位承擔(dān)和基金承擔(dān)兩部分的，需提供由就診醫(yī)療機構(gòu)對工傷人員的住院醫(yī)療費用分段清單;

　　(4)對于定點醫(yī)療機構(gòu)出具的資料顯示醫(yī)療費用中存在打包費用的(如：治療費、材料費、中草藥費等)，需要由定點醫(yī)療機構(gòu)提供該打包費用的明細信息。

　　3、工傷職工本人或其近親屬有效身份證正、反面復(fù)印件(下同);

　　4、工傷職工近親屬與工傷職工本人親屬關(guān)系相關(guān)證明材料(如戶口簿原件及復(fù)印件、戶籍證明原件等);

　　5、待遇享受人在指定金融機構(gòu)范圍內(nèi)的銀行實名制結(jié)算賬戶復(fù)印件(可選擇上海銀行、郵政儲蓄銀行、工商銀行、農(nóng)業(yè)銀行、上海浦東發(fā)展銀行其中之一);在異地居住的待遇享受人選擇郵匯方式的，還應(yīng)提供準(zhǔn)確的郵匯地址、郵政編碼等基本信息;

　　6、根據(jù)工傷職工的不同情況，還需分別攜帶下列材料：

　　(1)申領(lǐng)工傷保險待遇時用人單位已發(fā)生變化的，企業(yè)單位的需攜帶承繼單位愿意承擔(dān)工傷責(zé)任的書面證明及上級主管部門的批文或分立、合并及轉(zhuǎn)讓的相關(guān)證明材料;機關(guān)單位的需攜帶《干部介紹信》或《商調(diào)函》;事業(yè)單位的需攜帶組織調(diào)動的相關(guān)證明材料;

　　(2)因第三人的侵權(quán)行為被認定為工傷的，需攜帶《道路交通事故認定書》、《人民法院民事判決書》復(fù)印件或其他有效證明材料;

　　7、用人單位若提出已墊付部分工傷保險待遇的，需攜帶由工傷職工簽收的已墊付的相關(guān)憑證;

　　8、委托他人辦理的，需攜帶委托書和被委托人的有效身份證原件及復(fù)印件(用人單位申領(lǐng)的無需攜帶)。

　　用人單位辦理的，材料復(fù)印件由用人單位加蓋公章;個人辦理的，材料復(fù)印件由本人簽名。

辦事程序

　　1、符合辦理規(guī)定，辦理機構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認后，與辦理機構(gòu)各執(zhí)一份。

　　2、材料不全且表示可補全材料，辦理機構(gòu)打印《受理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認后，與辦理機構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機構(gòu)將全部材料退還。

　　3、不符合辦理規(guī)定，辦理機構(gòu)打印《辦理情況回執(zhí)》一式二份，辦事人員簽名確認后，與辦理機構(gòu)各執(zhí)一份。辦理機構(gòu)將全部材料復(fù)印后退還。

辦理機構(gòu)

　　1、用人單位至參保所在地區(qū)(縣)社保分中心;

　　2、個人至各街道、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心或各區(qū)(縣)社保分中心。