關于工傷保險先行支付的分析

工傷保險先行支付緣何難追償

　　“工傷保險先行支付，幾百萬元墊出去了，至今一筆都沒能要得回來。”日前，南通市工傷保險服務中心主任王泰山接受記者采訪，憂心忡忡地說起這項政策的實施。

墊付數(shù)百萬元無一追回

　　2017年7月1日《社會保險法》開始實施，工傷保險先行支付制度開始全面推行。根據(jù)這一法律規(guī)定，發(fā)生工傷事故，用人單位不支付的，或者由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人等工傷情形，均由工傷保險基金先行支付。先行支付后，社會保險經辦機構可向第三人或用人單位進行追償。

　　王泰山說，按照社會保險法規(guī)定，社會保險經辦機構向銀行和其他金融機構可查詢用人單位或第三人存款賬戶，申請縣級以上社會保險行政部門作出劃撥應償還款項的決定，并書面通知用人單位開戶銀行或者其他金融機構劃撥其應當償還的數(shù)額。但事實上，社會保險經辦機構到銀行查賬是很困難的，《銀行法》和央行文件中沒有可為行政部門提供查詢客戶銀行賬戶的相關依據(jù)。

　　“連法院都執(zhí)行不到，社會保險經辦機構到哪里去執(zhí)行呀?”南通市工傷保險服務中心副主任陶波說，凡申請先行支付的都是經過勞動仲裁、法院裁定終結后，前期遇到執(zhí)行難，才轉到社會保險經辦機構來的。從工傷事故發(fā)生到工傷待遇申請，一般走流程需要一兩年，等到手續(xù)齊全后，有的用人單位已經注銷，或者不知所蹤，或者第三人找不到或已無可執(zhí)行財產等狀況，致使工傷保險先行支付面臨追償風險。

　　截止到今年8月底，南通三年來共受理符合工傷保險先行支付條件的有78例，支付總額高達數(shù)百萬元，無一例成功追回。

不能把工傷基金當作社會救助

　　先行支付制度設計的本意是為工傷人員救急救難，而今，先行支付已不僅僅支付工傷醫(yī)療費，倘若用人單位沒參保的，按照工傷保險先行支付工傷保險待遇，事后由社會保險經辦機構進行追償，工傷保險基金變成了社會慈善基金。

　　如東一汽車修理工因工傷死亡，在家屬走流程過程中，該維修部把營業(yè)執(zhí)照注銷了，法院認定符合《社會保險基金先行支付暫行辦法》規(guī)定的“無法確定第三人”的情形，作出終結執(zhí)行的裁定，尚未執(zhí)行到位的31萬余元由受害人家屬向社會保險經辦機構申請先行支付工傷保險待遇，最后經過幾方協(xié)商，社會保險經辦機構先行支付了18萬元。而今這筆墊付款已經過去了2年，因對方沒錢追償變得遙遙無期。

　　如東縣醫(yī)保中心工傷科科長陳桂紅說，根據(jù)現(xiàn)行政策，只要認定為工傷事故，即使受害人沒參保，也一樣享受先行支付政策。這不僅損害參保單位、參保職工的利益，傷害用人單位參保積極性，容易給人“參保不參保待遇一樣”的印象，變相鼓勵不參保，造成基金損失。

　　“不能把工傷保險基金當作社會救助。”王泰山認為，工傷保險基金都是參保單位繳的錢。出于保障基金的運行安全考慮，南通市有一個不成文的約定，要求工傷事故受害人在找不到侵權責任人一年后才可以申請先行支付，即便這樣，風險仍然難以控制。

追償亟需完善操作細則

　　省人社廳工傷保險處有關人士告訴記者，我省目前還沒有出臺工傷保險先行支付相關實施細則。據(jù)北京市義聯(lián)勞動法援助與研究中心發(fā)布的《工傷保險先行支付制度實施三周年調研報告》顯示，全國僅有18個省有先行支付的案例，其中出臺工傷保險待遇先行支付實施細則的只有山東威海市和福建廈門市。

　　“工傷保險先行支付政策需要重新審定，出臺具體的實施細則，明確先行支付申請人的范圍、先行支付規(guī)定適用的時間范圍等，規(guī)避已經發(fā)生的問題和出現(xiàn)的風險，才能讓先行支付這項救助工傷人員于危難的制度得到有效落實。”陳桂紅說。

　　“當下追償光靠工傷保險管理部門獨木難支。”擔負南通工傷保險先行支付追償訴訟的江蘇山水律師事務所律師高友林坦言，保障工傷保險先行支付政策健康運行，需要從多個方面共同努力。首先要按照基礎法律關系行使案件管轄，出臺有利于行使追償權的司法解釋;其次，將有能力支付而不支付的單位和個人列入征信體系，形成社會掣肘機制，遏制惡意逃避賠償行為;另外，加強對用人單位社會保險征繳的監(jiān)管，促使其依法履行參保責任;同時，法院、工商、稅務、金融等相關部門要通力配合，堵塞漏洞，實現(xiàn)被執(zhí)行人信息共享，將追償執(zhí)行真正落到實處。