工傷保險待遇停止的條件

享受工傷保險待遇的基本條件，工傷保險待遇停止的條件

一、享受工傷保險待遇的條件

　　享受待遇的對象和條件享受工傷保險待遇的對象是因工負(fù)傷、致殘的職工，以及工傷人員本人或因工死亡職工生前供養(yǎng)的直系親屬。1996年實行工傷保險制度改革，凡是實行工傷保險社會統(tǒng)籌的，經(jīng)過勞動保障行政部門認(rèn)定為工傷的職工，才考慮不同的情況享受不同的工傷保險待遇。而未實行工傷保險社會統(tǒng)籌以及1996年之前的工傷人員，如果是本單位認(rèn)定的，也可根據(jù)不同的情況享受不同的工傷保險待遇，只是工傷保險待遇的支付渠道不同。

　　對于傷殘職工，除工傷醫(yī)療待遇主要是根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診療確定外，其他待遇是要根據(jù)工傷職工的鑒定等級而定的。傷殘等級一至十級的工傷職工，如果舊傷復(fù)發(fā)傷情發(fā)生變化，隨之鑒定結(jié)論也發(fā)生變化的，除一次性傷殘補助金待遇不重新享受外，其他相關(guān)的工傷保險待遇是要隨之變化的。例如過去沒有護理依賴的，傷殘等級變化后需要護理依賴，或者提高了護理依賴級別的，就可以享受相應(yīng)等級的生活護理資待遇;過去沒有達(dá)到一至四級享受傷殘津貼的，傷殘等級變化后達(dá)到了一至四級，沒有達(dá)到退休年齡的，可以享受傷殘津貼。死亡后還可以按照因工死亡的有關(guān)待遇處理。

　　對于因工死亡職工的供養(yǎng)親屬，享受待遇的范圍和條件，在20世紀(jì)50年代就有明確規(guī)定，而幾十年過去了，情況發(fā)生了很大的變化，因此，《工傷保險條例》賦予勞動保障部重新作出規(guī)定的權(quán)力。在勞動保障部作出的規(guī)定中，將供養(yǎng)親屬的范圍和享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的條件作了詳細(xì)規(guī)定。因工死亡職工供養(yǎng)親屬是指該職工的配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女、兄弟姐妹。子女包括婚生子女、非婚生子女、養(yǎng)子女和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼子女，其中，婚生子女、非婚生子女包括遺腹子女;父母包括生父母、養(yǎng)父母和有撫養(yǎng)關(guān)系的繼父母;兄弟姐妹包括同父母的兄弟姐妹、同父異母或同母異父的兄弟姐妹、養(yǎng)兄弟姐妹、有撫養(yǎng)關(guān)系的繼兄弟姐妹。這些人員首先必須是依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源的，而且有以下情況之一的，才可以享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。因工死亡職工配偶男年滿60周歲、女年滿55周歲;因工死亡職工父母男年滿60周歲、女年滿55周歲;因工死亡職工子女未滿18周歲;因工死亡職工父母均已死亡，其祖父、外祖父年滿60周歲，祖母、外祖母年滿55周歲;因工死亡職工子女已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲;因工死亡職工父母已經(jīng)死亡或完全喪失勞動能力，兄弟姐妹未滿18周歲。如屬于完全喪失勞動能力，需要經(jīng)過因工死亡職工生前單位所在地設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會鑒定有結(jié)論。

二、工傷保險待遇停止的條件

　　享受工傷保險待遇有一定的條件，這些條件，比如必須由社會保險行政部門認(rèn)定為工傷，享受傷殘待遇必須由鑒定機構(gòu)進行傷殘等級的鑒定等等。如果條件不成就或者喪失后，那么職工的工傷保險待遇就可能終止或者喪失。《工傷保險條例》第四十二條和《社會保險法》第四十三條都規(guī)定了工傷保險待遇停止的情形，并且二者的規(guī)定是一致的。此外，新條例還將“被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行”這一情形刪除，如此只剩下三種工傷保險待遇停止的情形。

1.喪失享受待遇條件的

　　工傷保險制度是以工傷職工為特定的保護對象的，目的在于使工傷職工因遭受意外傷害或者患職業(yè)病喪失或者部分喪失勞動能力時能夠獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補助。在工傷保險待遇期間，如果工傷職工的情況發(fā)生了變化，不再具備享受工傷保險待遇的條件，如勞動能力得以完全恢復(fù)而無需工傷保險制度來提供保障時，就應(yīng)當(dāng)停止工傷保險待遇。此外，工亡職工的親屬，在某些情形下，也可能喪失享受有關(guān)待遇的條件，如享受供養(yǎng)親屬撫恤金的工亡職工的子女達(dá)到了一定的年齡或就業(yè)后，喪失享受撫恤待遇的條件;親屬死亡的，喪失享受遺屬撫恤待遇的條件等。

2.拒不接受勞動能力鑒定的

　　勞動能力的鑒定是確定工傷保險待遇的基礎(chǔ)和前提條件。不同的傷殘等級所享受的工傷保險待遇是不同的。傷殘等級以及生活自理能力的確定必須通過勞動能力鑒定活動來確定。勞動能力鑒定結(jié)論是確定不同程度的補償、合理調(diào)換工作崗位和恢復(fù)工作等的科學(xué)依據(jù)。如果工傷職工沒有正當(dāng)理由，拒不接受勞動能力鑒定，則會產(chǎn)生這樣的結(jié)果：工傷保險待遇無法確定。這也同時反映了這些工傷職工并不愿意接受工傷保險制度提供的幫助。鑒于此，既然工傷職工拒不接受勞動能力鑒定，那么就不應(yīng)再享受工傷保險待遇。

3.拒絕治療的

　　提供醫(yī)療救治，幫助工傷職工恢復(fù)勞動能力，是工傷保險制度的重要目的之一，因而職工遭受工傷事故或患職業(yè)病后，有享受工傷醫(yī)療待遇的權(quán)利，也有積極配合醫(yī)療救治的義務(wù)。如果無正當(dāng)理由拒絕治療，就有悖于《工傷保險條例》第一條“促進職業(yè)康復(fù)”的宗旨。規(guī)定拒絕治療的工傷職工不得再繼續(xù)享受工傷保險待遇，就是為了促使工傷職工積極接受治療，盡可能地恢復(fù)勞動能力，以提高自己的生活質(zhì)量，而不是一味地消極依靠社會救助。但是，如果確有事實和證據(jù)證明這種治療有害于工傷職工、而不是促進職業(yè)康復(fù)的，不應(yīng)排除工傷職工的工傷保險待遇。