永州工傷保險新政解讀

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日前，永州市工傷保險協(xié)議醫(yī)療就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作全面啟動，并公布了《工傷保險協(xié)議醫(yī)療聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就醫(yī)流程圖》。今后，永州工傷患者到協(xié)議醫(yī)院就醫(yī)經(jīng)認(rèn)定工傷后并符合工傷基金支付情況的，可直接通過醫(yī)療管理系統(tǒng)同協(xié)議醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，既方便了工傷職工就醫(yī)，簡化了報賬程序，又規(guī)范了醫(yī)療行為。

“不僅要自己墊付醫(yī)藥費(fèi)，還要拿著各種發(fā)票往返跑腿審批，非常麻煩。”湖南長豐汽車塑料公司工傷保險經(jīng)辦人員小王說起工傷醫(yī)療費(fèi)報賬的經(jīng)歷深有感觸。以前，工傷職工的醫(yī)療費(fèi)用都是用人單位或者職工個人全額繳付，后到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報賬。收集資料繁瑣，審批報賬周期長，還會出現(xiàn)超目錄、超用量、超范圍的不合理費(fèi)用由用人單位或工傷職工支付的情況。

據(jù)永州市工傷保險處工作人員介紹，現(xiàn)在開通了工傷保險醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息系統(tǒng)，認(rèn)定為工傷前先按“待定工傷”管理，其醫(yī)療費(fèi)用由用人單位墊付，認(rèn)定為工傷后并符合掛賬條件的，用人單位可持相關(guān)資料到協(xié)議醫(yī)院辦理退費(fèi)結(jié)算手續(xù)，參保單位和個人都將不再墊付工傷醫(yī)療費(fèi)用。

【擴(kuò)展】

永州各類工傷保險待遇申領(lǐng)條件詳解

1、傷保險待遇申領(lǐng)(一至四級傷殘津貼)

工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，須安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅、拐杖等康復(fù)器具，或者康復(fù)器具需要維修或者更換的，由定點(diǎn)康復(fù)器具裝配機(jī)構(gòu)提出評估，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的普及型標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。

2、傷保險待遇申領(lǐng)(一次性傷殘補(bǔ)助金)

職工經(jīng)治療醫(yī)療終結(jié)期滿存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)在30日內(nèi)向單位所在地勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，勞動能力鑒定委員會自受理之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，鑒定為1至10級傷殘的工傷職工。

3、傷保險待遇申領(lǐng)(一次性工亡補(bǔ)助金)

因工傷死亡的工傷職工

4、傷保險待遇申領(lǐng)(工傷醫(yī)療費(fèi)報銷)

(1)認(rèn)定為工傷職工

(2)職工工傷醫(yī)療終結(jié)期滿不需做勞動能力鑒定的。

5、工傷保險待遇申領(lǐng)(配置輔助器具費(fèi))

6、工傷保險待遇申領(lǐng)(工傷康復(fù)費(fèi))

(1)認(rèn)定為工傷職工

(2)工傷情穩(wěn)定，經(jīng)工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)評估具有工傷康復(fù)價值的，經(jīng)批準(zhǔn)進(jìn)行工傷康復(fù)的工傷職工。

7、傷保險待遇申領(lǐng)(工傷職工勞動能力鑒定費(fèi)用)

8、工傷保險待遇申領(lǐng)(供養(yǎng)親屬撫恤金)

因工傷死亡的工傷職工

9、工傷保險待遇申領(lǐng)(喪葬補(bǔ)助金)

因工傷死亡的工傷職工

10、工傷保險待遇申領(lǐng)(生活護(hù)理費(fèi))

職工經(jīng)治療醫(yī)療終結(jié)期滿存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)在30日內(nèi)向單位所在地勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請，勞動能力鑒定委員會自受理之日起60日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，鑒定為1至10級傷殘的工傷職工。并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的。