工傷保險(xiǎn)的賠付范圍是怎樣的

一、工傷保險(xiǎn)的賠付范圍是怎樣的

工傷認(rèn)定是工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定的前提，根據(jù)我國(guó)最新出臺(tái)的保險(xiǎn)法，工傷認(rèn)定有以下條件：

(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;

(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;

(四)患職業(yè)病的;

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;

(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。同時(shí)，根據(jù)本條例第十五條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，視同工傷：

1、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的;

2、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;

3、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

二、單位沒交工傷保險(xiǎn)怎么辦

用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)改正;未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。未參加工傷保險(xiǎn)的單位發(fā)生工傷事故，各項(xiàng)待遇全部由單位負(fù)責(zé)支付�！备鶕�(jù)這些規(guī)定，若用人單位沒有為職工建立工傷保險(xiǎn)關(guān)系，沒有為職工繳付工傷保險(xiǎn)費(fèi)。違反了為勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)是用人單位應(yīng)當(dāng)履行法律、法規(guī)所規(guī)定的義務(wù)。因而，必須全額承擔(dān)工傷賠償責(zé)任。

用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，為職工建立工傷保險(xiǎn)關(guān)系，按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，這樣，既較好地保護(hù)了勞動(dòng)者的合法權(quán)益，又有效地分擔(dān)了企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

三、工傷保險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)是什么?

我國(guó)現(xiàn)行的有關(guān)職工工傷保險(xiǎn)待遇方面的法規(guī)依據(jù)仍是1953年頒布的《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》。這部法規(guī)是企業(yè)保險(xiǎn)福利制度的綜合性法規(guī)，適用于國(guó)營(yíng)、公私合營(yíng)、合作經(jīng)營(yíng)和私營(yíng)等各類企業(yè)職工。其后根據(jù)這個(gè)基本立法，勞動(dòng)部等有關(guān)部門又作了一系列單行規(guī)定。根據(jù)《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》和其后發(fā)布的一系列單行規(guī)定，職工工傷保險(xiǎn)待遇可分為工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇、職業(yè)病待遇、職業(yè)康復(fù)待遇和因工死亡待遇。

四、工傷保險(xiǎn)如何賠付?

1.工傷醫(yī)療待遇

(1)職工(包括國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員)因工負(fù)傷醫(yī)療，包括舊傷復(fù)發(fā)醫(yī)療，所需要的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)和就醫(yī)路費(fèi)，全部由單位行政負(fù)擔(dān)。住院期間按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)開支的伙食費(fèi)，由本人負(fù)擔(dān)1/3，單位負(fù)擔(dān)2/3。醫(yī)療時(shí)間至醫(yī)療終結(jié)時(shí)止。

(2)企業(yè)職工因工負(fù)傷一般應(yīng)在本單位診療所、職工醫(yī)院或指定醫(yī)院治療;無法治療時(shí)，所在單位行政應(yīng)轉(zhuǎn)送其他醫(yī)院或外地治療。職工經(jīng)批準(zhǔn)到外地治療，仍享受免費(fèi)醫(yī)療待遇，就醫(yī)路費(fèi)由單位報(bào)銷。由于醫(yī)院床位限制，不能及時(shí)住院時(shí)，所需食宿費(fèi)用可按因公出差標(biāo)準(zhǔn)由單位報(bào)銷。行政事業(yè)單位職工的此項(xiàng)費(fèi)用，可以按照企業(yè)單位的規(guī)定由單位報(bào)銷。

(3)職工患職業(yè)病由當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療診斷和定期復(fù)查，需要轉(zhuǎn)院診療的，要按規(guī)定辦理批準(zhǔn)手續(xù)。職業(yè)病的診斷、治療和復(fù)查所需費(fèi)用，全部由單位報(bào)銷。

(4)職工因工負(fù)傷停工醫(yī)療期間，原標(biāo)準(zhǔn)工資照發(fā)，直至醫(yī)療終結(jié)時(shí)止。

2.傷殘待遇

(1)企業(yè)職工因工負(fù)傷醫(yī)療終結(jié)后經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)評(píng)殘，然后按照喪失勞動(dòng)能力程度享受不同的傷殘待遇：

完全喪失勞動(dòng)能力的，按現(xiàn)行辦法實(shí)行退體制度。其中，全殘、飲食起居不需人扶助的，按月發(fā)給本人標(biāo)準(zhǔn)工資的80%;全殘、飲食起居需人扶助的，按月發(fā)給本人標(biāo)準(zhǔn)工資的90%，并加發(fā)一定的護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，一般不得超過一個(gè)普通工人的工資。

(2)部分喪失勞動(dòng)能力的，由原單位安排力所能及的工作，如原標(biāo)準(zhǔn)工資降低時(shí)，發(fā)給因工殘廢補(bǔ)助金。其中降低11～20%者補(bǔ)助10%;降低21～0%者補(bǔ)助20%;降低30%以上者補(bǔ)助30%。在后來實(shí)際執(zhí)行中，一般不降低工資，如果工傷職工調(diào)做輕便工作后未降低原來工資的，不再發(fā)給因工殘廢補(bǔ)助金。

因工殘廢補(bǔ)助金不能由于本人技術(shù)提高、工資晉級(jí)而沖減，調(diào)動(dòng)工作后，調(diào)入單位應(yīng)作為工資的組成部分繼續(xù)發(fā)給。企業(yè)因工負(fù)傷的職工因犯罪被開除后，原傷未愈，或舊傷復(fù)發(fā);找回單位的，原單位應(yīng)該給予治療，在治療期間本人生活有困難的，可酌情給補(bǔ)助。