社保專家解讀關(guān)于醫(yī)保的那點(diǎn)兒事

　　正如昆明市醫(yī)保中心相關(guān)人士所言，參保人住院時(shí)，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用跟實(shí)際情況有關(guān)，如與參保人身份(在職或退休)、所住醫(yī)院級(jí)別、病種、第幾次住院、住院后使用藥品、診療項(xiàng)目等有關(guān)。因此，具體到自己所能享受到的待遇，參保人首先要知道自己參保的是哪種險(xiǎn)種，在哪里參保，相關(guān)信息都可以咨詢參保地的醫(yī)保部門。不過，一些基本情況你必須得知道。

　　1.昆明參保人如何在省內(nèi)就醫(yī)?

　　首先看參保人是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。目前，云南省內(nèi)已實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保的異地持卡就醫(yī)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了12個(gè)州市異地持卡就醫(yī)，今年內(nèi)，居民醫(yī)保有望實(shí)現(xiàn)全覆蓋，即在全省16個(gè)州市異地刷卡就醫(yī)。這意味著，參保人拿著醫(yī)�？ㄗ弑槿�省3019家定點(diǎn)零售藥店、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就可享受在家門口刷卡就醫(yī)的服務(wù)。需要注意的是，盡管目前云南已經(jīng)實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保的省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)，但參保人在統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)，需要到參保地醫(yī)保中心進(jìn)行審批，才可享受異地刷卡就醫(yī)。

　　2.云南參保人如何在外省就醫(yī)?

　　目前，云南尚未與外省簽訂醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)的協(xié)議，因此無法使用醫(yī)�？�。職工醫(yī)保參保人在外省突發(fā)疾病時(shí)，首先要及時(shí)與單位聯(lián)系，進(jìn)行登記備案;其次，一定要保存好異地住院期間的相關(guān)票據(jù)、資料，以備回參保地后進(jìn)行報(bào)銷。

　　3.外省參保人能在云南刷卡就醫(yī)嗎?需要辦理什么手續(xù)?

　　由于云南尚未與外省簽訂該類合作，各地醫(yī)保無論是藥品目錄還是診療范圍都有差異，因此外省醫(yī)保參保人需要咨詢自己醫(yī)保關(guān)系所在地的醫(yī)保中心，咨詢異地刷卡的相關(guān)政策。

　　4.醫(yī)保是否規(guī)定每次住院只能住15天?每次住院能用幾千元?出院后再住院是否須間隔15天?

　　醫(yī)保政策并沒有這種規(guī)定，昆明市現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)參保人住院時(shí)限、兩次住院間隔時(shí)間均無限制，醫(yī)保政策不干涉具體的醫(yī)療行為�；颊咦≡憾嚅L時(shí)間、需要什么檢查與治療、患者什么時(shí)候出院、出院后是否需再次入院均由醫(yī)院醫(yī)生根據(jù)患者病情決定。

　　醫(yī)保政策對(duì)參保人每次住院也沒有金額的限制，只要不超過一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)最高支付限額(職工醫(yī)保25.9萬元、居民醫(yī)保11.8萬元)的費(fèi)用，醫(yī)保基金都會(huì)按照規(guī)定給予支付。

　　5.醫(yī)院醫(yī)生對(duì)參保人說，醫(yī)保中心規(guī)定不讓用XX藥品或XX檢查(治療)項(xiàng)目，醫(yī)保政策是否有類似的規(guī)定?

　　醫(yī)保政策從來沒有過類似的規(guī)定，醫(yī)保政策不干涉具體的醫(yī)療行為。根據(jù)患者的病情，需要使用什么藥品或進(jìn)行什么檢查與治療，都由醫(yī)生決定。

　　根據(jù)我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)只能實(shí)現(xiàn)“低水平，廣覆蓋”，保障程度不可能太高。因此醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍不能超出3個(gè)目錄的范圍(《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施》)，對(duì)于超出3個(gè)目錄范圍的，參保人不是不能使用，而是統(tǒng)籌基金不予支付，需要自費(fèi)。