濟(jì)寧新出臺(tái)五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度解讀

　　7月22上午，濟(jì)寧市人民政府新聞辦公室召開新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)了濟(jì)寧市服務(wù)民生調(diào)整社會(huì)保障政策的一系列改革措施。

　　近期我市又密集制定出臺(tái)了一系列改革措施和惠民政策，著力完善社會(huì)保險(xiǎn)制度。主要有五個(gè)方面，將機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員法管理事業(yè)單位工作人員納入工傷保險(xiǎn)范圍;將機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員納入生育保險(xiǎn)范圍;對被征地農(nóng)民參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)政策進(jìn)行規(guī)范，保障被征地農(nóng)民的合法權(quán)益;開展居民大病保險(xiǎn)工作，提高參保居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平;實(shí)施“4050”困難群體助保工程，解決好困難群體人員養(yǎng)老和醫(yī)療保障問題。

　　據(jù)了解，截至2017年6月底，全市養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)參保人數(shù)分別達(dá)到582萬人、855萬人90萬人、72萬人、68萬人，征繳社保基金73.14億元。提高了養(yǎng)老金發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，為全市26.6萬名機(jī)關(guān)事業(yè)和企業(yè)離退休人員發(fā)放養(yǎng)老金28億元;自2017年1月起，全市城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)按每人每月70元發(fā)放，為111.7萬名城鄉(xiāng)居民發(fā)放養(yǎng)老金5億元，為25.3萬名住院參保人員支付醫(yī)療費(fèi)12億元，支付工傷、失業(yè)、生育保險(xiǎn)金1.98億元。

　　記者就新出臺(tái)的五項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度有關(guān)的問題，咨詢了市人力資源社會(huì)保障局黨委副書記、市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局局長張學(xué)峰，請張局長就這次一系列的改革措施和惠民政策做了進(jìn)一步解讀。

1、[濟(jì)寧新聞網(wǎng)記者]：今年我市實(shí)施了新的居民大病保險(xiǎn)政策，請問能詳細(xì)介紹一下居民大病保險(xiǎn)在資金籌集方式、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、跨年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷等方面的情況嗎?

　　[張學(xué)峰]：好的。2017年居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為35元/人，從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，個(gè)人不繳費(fèi)。

　　2017年居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元;個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上(含1萬元)、10萬元以下的部分補(bǔ)償50%，10萬元以上(含10萬元)的部分補(bǔ)償60%;一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，每人最高補(bǔ)償20萬元。為做好居民大病保險(xiǎn)政策和待遇銜接工作，2017年新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民參保人員患有《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》中規(guī)定的20類重大疾病的醫(yī)療費(fèi)單獨(dú)給予補(bǔ)償。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上(含1萬元)的部分補(bǔ)償73%，1萬元以下的部分補(bǔ)償17%;患20類重大疾病以外的其他疾病發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法給予補(bǔ)償，按醫(yī)療費(fèi)用額度和按20類重大疾病病種補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用合并計(jì)算，每人每年最高補(bǔ)償20萬元。

　　居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。參保人員2017年入院在2017年出院的，跨年度的醫(yī)療費(fèi)用，按所屬年度分別進(jìn)行結(jié)算，對符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定分別進(jìn)行補(bǔ)償。

　　我市大病保險(xiǎn)從2017年7月1日起實(shí)施。2017年以來發(fā)生的居民大病醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。原城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)已報(bào)銷的費(fèi)用按規(guī)定補(bǔ)報(bào)差額部分。

2、[記者]：請問，被征地農(nóng)民在參保范圍、待遇領(lǐng)取、辦理參保手續(xù)等方面是如何規(guī)定的?

　　[張學(xué)峰]：被征地農(nóng)民的參保范圍為被征收土地的擁有相應(yīng)土地承包權(quán)或被調(diào)整土地的村(居)集體經(jīng)濟(jì)組織成員。征地后不實(shí)行調(diào)地安置的，征地所涉及承包戶的所有成員均為保障對象;實(shí)行調(diào)地安置的，擁有相應(yīng)土地承包權(quán)并被調(diào)整土地的集體經(jīng)濟(jì)組織成員均為保障對象。界定保險(xiǎn)對象的時(shí)間，以政府發(fā)布的征地公告日期為準(zhǔn)。

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將其因征地產(chǎn)生的社會(huì)養(yǎng)老保障資金記入其城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。不滿60周歲的被征地農(nóng)民應(yīng)按照城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，自主選擇繳費(fèi)檔次繼續(xù)繳費(fèi)，待符合領(lǐng)取條件時(shí)，與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇同時(shí)領(lǐng)取;已滿60周歲的被征地農(nóng)民，按對應(yīng)年齡的支付系數(shù)，與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)合并領(lǐng)取養(yǎng)老金(參照執(zhí)行現(xiàn)行職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶養(yǎng)老金計(jì)發(fā)系數(shù)，70歲以上的執(zhí)行70歲的支付系數(shù))。

　　辦理參保手續(xù)需：1、由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處對村(居)民委員會(huì)上報(bào)的被征地農(nóng)民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)對象具體名單進(jìn)行審核確認(rèn)并備案。2、擬定被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)方案。方案應(yīng)當(dāng)由被征地村(居)民及其他參與各方共同簽字確認(rèn)并公示。3、村(居)民委員會(huì)在土地批準(zhǔn)征收之日起3個(gè)月內(nèi)，持參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的方案、保障對象具體名單和參保居民身份證明等資料，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一為被征地農(nóng)民辦理相關(guān)參保手續(xù)。

3、[記者]：請問，機(jī)關(guān)和參照公務(wù)員法管理事業(yè)單位工傷保險(xiǎn)的適用范圍、認(rèn)定范圍有哪些?申請工傷認(rèn)定有哪些程序?

　　[張學(xué)峰]：工傷保險(xiǎn)的適用范圍為適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的各級機(jī)關(guān)、參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位及其職工。

　　工傷的認(rèn)定范圍為：①在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的;②工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;③在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;④患職業(yè)病的;⑤因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;⑥在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的;⑦法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

　　申請工傷認(rèn)定應(yīng)當(dāng)提交工傷認(rèn)定申請表(單位名義蓋公章，個(gè)人名義按手印;申請書應(yīng)寫明事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因等);與單位存在人事關(guān)系的證明材料;醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書);人力資源社會(huì)保障部門要求提交的其他材料。

　　申請工傷認(rèn)定的時(shí)限為：職工發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向人力資源社會(huì)保障部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未在前款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以向人力資源社會(huì)保障部門提出工傷認(rèn)定申請。用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

4、[記者]：我市已正式啟動(dòng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育保險(xiǎn)，請您介紹一下這方面的有關(guān)情況好嗎?謝謝!

　　[張學(xué)峰]：機(jī)關(guān)事業(yè)單位生育保險(xiǎn)覆蓋范圍為全市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其職工。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工享受生育保險(xiǎn)待遇的條件是職工所在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工符合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，可享受生育保險(xiǎn)待遇。

　　機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工可享受的生育保險(xiǎn)待遇范圍為：①女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括妊娠和分娩發(fā)生的檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)及因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi);②實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。包括放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;③參加生育保險(xiǎn)的男職工配偶無工作單位且符合計(jì)劃生育政策的，生育時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)按照規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金;④女職工按照國家、省、市有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假待遇，產(chǎn)假期間的工資正常發(fā)放，福利待遇不變，所需經(jīng)費(fèi)按原渠道列支。

　　參保人員在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療目錄》、《服務(wù)設(shè)施目錄》和《濟(jì)寧市生育保險(xiǎn)懷孕檢查基本項(xiàng)目》(濟(jì)人社發(fā)〔2015〕28號(hào))范圍的產(chǎn)前檢查、分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)職工個(gè)人不負(fù)擔(dān)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。政策外發(fā)生的費(fèi)用由參保職工個(gè)人支付。

　　《濟(jì)寧市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》自2017年7月1日起開始施行，機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員自繳費(fèi)次月起，可享受生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。

5、[記者]：關(guān)于“4050”助保工程的概念請您介紹一下，在辦理“4050”助保貸款的程序方面是如何規(guī)定的?

　　[張學(xué)峰]：近年來，由于部分原國有集體企業(yè)經(jīng)營困難，許多企業(yè)停產(chǎn)或破產(chǎn)，一些職工下崗失業(yè)，有的職工年齡偏大身體不好，難以就業(yè)，無力繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，不能得到社會(huì)保障，造成生活困難。實(shí)施助保工程，就是解決女年滿40周歲、男年滿50周歲等年齡較大困難群體基本醫(yī)療和醫(yī)療保障問題。

　　辦理“4050”助保貸款需具備的條件：①具有濟(jì)寧城鎮(zhèn)戶籍;②女性年滿40周歲、男性年滿50周歲;③因企業(yè)破產(chǎn)停產(chǎn)等原因與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系的失業(yè)人員，享受最低生活保障待遇的靈活就業(yè)人員;④已參加濟(jì)寧市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿5年不滿15年。

　　辦理助保貸款需提供以下材料：助保貸款人身份證原件及復(fù)印件;戶口簿原件及復(fù)印件;《失業(yè)證》及解除勞動(dòng)合同的證明原件及復(fù)印件;享受最低生活保障的證明或證件的原件及復(fù)印件。

　　辦理助保貸款業(yè)務(wù)流程是：①社區(qū)對個(gè)人申請進(jìn)行初審。申請助保貸款繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的人員需向所在社區(qū)提出申請，并填寫《濟(jì)寧市困難群體享受助保待遇申請表》;②社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨時(shí)受理。經(jīng)社區(qū)初審合格的，助保貸款人到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)助保服務(wù)窗口申報(bào)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨時(shí)受理、隨時(shí)復(fù)審，并將復(fù)審結(jié)果報(bào)人力資源社會(huì)保障部門和財(cái)政部門;③助保貸款人到助保合作銀行辦理貸款手續(xù)。