最新山東省醫(yī)療保險(xiǎn)政策

為了讓大家了解更多的醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)，小編特意準(zhǔn)備了山東省醫(yī)療保險(xiǎn)政策，今天我們就一起來(lái)了解一下吧!

一、提高醫(yī)務(wù)人員待遇

1、結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，建立公立醫(yī)院薪酬制度，完善收入分配激勵(lì)約束機(jī)制，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇，合理拉開(kāi)收入差距。根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。制訂科學(xué)分級(jí)診療辦法。綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段引導(dǎo)患者在基層首診，推動(dòng)形成分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)秩序。通過(guò)技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支持等多種方式推動(dòng)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)院和城市大醫(yī)院之間分工協(xié)作機(jī)制。

2、醫(yī)改重點(diǎn)意見(jiàn)提出將進(jìn)一步完善基本藥物和常用藥品招標(biāo)采購(gòu)辦法，保障藥品供應(yīng)，建立藥品集中采購(gòu)誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度。研究制定有利于發(fā)揮中醫(yī)藥作用和支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策。落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償及政府對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的傾斜政策。完善醫(yī)保支付政策，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展。在中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，增加試點(diǎn)病種，對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種實(shí)行單病種付費(fèi)，合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)保支付向基層傾斜

1、加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。出臺(tái)推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見(jiàn)，進(jìn)一步簡(jiǎn)化程序，推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員保障社會(huì)化管理，完善鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的政策措施，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生人才有序流動(dòng)和合理配置。把基本藥物采購(gòu)配送、補(bǔ)償機(jī)制、臨床應(yīng)用、人事分配、績(jī)效考核等政策措施落實(shí)到位、改革到位。建立短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制。對(duì)臨床必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥物，通過(guò)招標(biāo)采取定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。完善短缺藥品儲(chǔ)備制度，重點(diǎn)做好傳染病預(yù)防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應(yīng)保障。

2、落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)定位。落實(shí)醫(yī)保支付向基層傾斜政策，引導(dǎo)群眾小病到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。逐步推行家庭醫(yī)生式服務(wù)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的首選。實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障和生活困難問(wèn)題�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在同等條件下可優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

三、整合城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合

制訂推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的政策措施�？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)要加快推進(jìn)信息化。

四、醫(yī)療保險(xiǎn)

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要是門診醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，其中，最主要的是住院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。所以，最切合實(shí)際的，是首先考慮購(gòu)買住院醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)的注意事項(xiàng)有哪些如下：

一、一定要具有保證續(xù)保功能

住院醫(yī)療保險(xiǎn)一般都是一年期的，即保險(xiǎn)期間是一年，一年結(jié)束后要重新投保(稱為續(xù)保)。多住院醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品都是不保證續(xù)保的，也就是說(shuō)，客戶在年輕、健康時(shí)每年續(xù)保都沒(méi)有問(wèn)題，但不管續(xù)保了多少年，哪怕是30年、50年，一旦生病，發(fā)生了賠付，則下一年續(xù)保時(shí)，保險(xiǎn)公司就可能要求額外加收保費(fèi)，或者除外疾病，甚至拒保。拒保是合法的。因?yàn)檫@是一年期的保險(xiǎn)。一年期滿保險(xiǎn)合同就結(jié)束了，下一年要繼續(xù)投保，就是開(kāi)始一個(gè)新的合同。保險(xiǎn)公司和被保險(xiǎn)人都可以互相選擇，雙方可以談條件，以什么樣的價(jià)格和什么樣的保障繼續(xù)合同，達(dá)不成一致意見(jiàn)就可以選擇不續(xù)保。因此，在開(kāi)始新合同之前，保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估是無(wú)可厚非的，保險(xiǎn)承保的都是不確定的風(fēng)險(xiǎn)，如果已經(jīng)確定了，就不是保險(xiǎn)，而是救濟(jì)了。

如果購(gòu)買的產(chǎn)品具有保證續(xù)保功能，則在進(jìn)入保證續(xù)保以后，即使理賠了幾十萬(wàn)元，下一年仍然可以續(xù)保。也就是說(shuō)，一旦保險(xiǎn)公司同意被保險(xiǎn)人進(jìn)入保證續(xù)保狀態(tài)，則保險(xiǎn)公司就失去了選擇被保險(xiǎn)人的權(quán)利，而被保險(xiǎn)人仍然具有選擇保險(xiǎn)公司的權(quán)利，只要被保險(xiǎn)人要求續(xù)保，保險(xiǎn)公司就只能接受而別無(wú)選擇。

二、最好是定額給付型所謂“定額給付型”，是相對(duì)于費(fèi)用型來(lái)說(shuō)的

費(fèi)用型險(xiǎn)種補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)是發(fā)票。賠付的金額只可能少于實(shí)際花費(fèi)。定額給付則是按照事前約定的保險(xiǎn)金額進(jìn)行賠付，不管實(shí)際花費(fèi)了多少。因此，保險(xiǎn)公司的理賠金額完全可能高于實(shí)際的支出(當(dāng)然也可能更低)。高出部分可以用作營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、車船費(fèi)、陪伴費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，以及享受單人病房、專家診治等更高級(jí)別和更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。另外，定額給付型住院醫(yī)療保險(xiǎn)理賠時(shí)往往無(wú)需提供發(fā)票原件，手續(xù)簡(jiǎn)單，不容易有理賠糾紛。且與是否擁有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)都不沖突，可以是額外的保障。大多數(shù)保險(xiǎn)公司規(guī)定，費(fèi)用型醫(yī)療保險(xiǎn)只賠付社保規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，并且根據(jù)費(fèi)用補(bǔ)償原則，如果客戶已通過(guò)社保或其他機(jī)構(gòu)報(bào)銷，則保險(xiǎn)公司只報(bào)銷剩余的部分。

因此，購(gòu)買住院醫(yī)療保險(xiǎn)，一定要搞清楚理賠時(shí)是否需要提供醫(yī)院原始發(fā)票。最好是不要發(fā)票的定額型住院醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)已經(jīng)擁有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他保險(xiǎn)公司醫(yī)療保險(xiǎn)的人士更是如此。

三、最好是主險(xiǎn)

如果我們購(gòu)買的醫(yī)療保險(xiǎn)是附加險(xiǎn)，則往往要花費(fèi)非常昂貴的費(fèi)用去購(gòu)買一個(gè)額外的，甚至可能是自己完全不需要的“主險(xiǎn)”，即使沒(méi)有出現(xiàn)中途被拒保的情況，還可能出現(xiàn)主險(xiǎn)期滿或其他原因?qū)е轮麟U(xiǎn)失效，那時(shí)附加險(xiǎn)的保障也將不復(fù)存在。

四、最好是意外、疾病都保障

市場(chǎng)上有的住院醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品，只對(duì)意外原因造成的住院才承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任，有的只對(duì)疾病原因造成的住院才承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任，有的是兩者都承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。所以，我們?cè)谫?gòu)買時(shí)一定要仔細(xì)閱讀保險(xiǎn)條款，最好是意外住院和疾病住院都能保障。

五、盡量購(gòu)買最高檔次

如果選擇較低檔次，好像省了一點(diǎn)小錢，但實(shí)際上卻吃了大虧。

六、購(gòu)買全部保險(xiǎn)責(zé)任

如果我們少投保一項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任，保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)際上少得不多，但賠付卻會(huì)少很多。因此，要盡可能選擇能夠包括我們老百姓最擔(dān)心、最害怕、最可能“致貧”或“返貧”的“住院”、“重大疾病住院”、“手術(shù)”、“器官移植”、“重癥監(jiān)護(hù)病房”這5項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任。

七、堅(jiān)持續(xù)保

我們一定要改變“沒(méi)住院、沒(méi)得到賠付就不劃算”的觀念，要非常清楚自己購(gòu)買保險(xiǎn)的目的是什么?“是為了得到幾十萬(wàn)元的賠付嗎?如果得到了幾十萬(wàn)元的賠付，我們會(huì)是什么樣了?可能是腿也沒(méi)有了，胳膊也沒(méi)有了，腎也被換掉了。我們?cè)敢膺@樣嗎?當(dāng)然不愿意，我們希望買了保險(xiǎn)后一次病都不生，希望我們交的保險(xiǎn)費(fèi)都貢獻(xiàn)給別人。

八、如果萬(wàn)一當(dāng)?shù)刂荒苜I到費(fèi)用型住院醫(yī)療保險(xiǎn)，則最好選擇總額限制，而不是分項(xiàng)限制。

延伸閱讀：山東省大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策

(一)大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象

居民大病保險(xiǎn)覆蓋全體城鄉(xiāng)居民，其保障對(duì)象為已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)待遇。

(二)大病保險(xiǎn)的保障范圍

新大病保險(xiǎn)按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法執(zhí)行，對(duì)居民一個(gè)醫(yī)療年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用和納入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診慢性病費(fèi)用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由居民大病保險(xiǎn)給予補(bǔ)償。居民大病保險(xiǎn)的醫(yī)療年度為1月1日至12月31日。

(三)大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和籌資渠道

2017年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人32元，從居民基本醫(yī)保基金中劃撥，居民個(gè)人不繳費(fèi)。

(四)大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍

1.符合《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》規(guī)定的藥品費(fèi)用，包括乙類藥品個(gè)人自付部分;省人力資源社會(huì)保障廳組織統(tǒng)一談判納入的抗腫瘤分子靶向類藥品和部分特效藥品費(fèi)用。

2.《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》中除去不予支付項(xiàng)目外，其余費(fèi)用(包括個(gè)人自付部分)全部納入合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用支付范圍。

3.隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和籌資水平的逐步提高，經(jīng)省人力資源社會(huì)保障廳確定的其他合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。

(五)大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.2017年，全省居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以下的部分不給予補(bǔ)償。

2.個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償;10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償;20萬(wàn)元以上(含20萬(wàn)元)以上的部分給予65%補(bǔ)償。

3.一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予30萬(wàn)元的補(bǔ)償。

(六)大病保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)流程

居民大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定和協(xié)議統(tǒng)一結(jié)算。參保居民在具備即時(shí)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用，與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并即時(shí)結(jié)算，所需醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);尚不能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的，由參保居民到商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)大廳設(shè)立的窗口審核報(bào)銷。參保居民辦理居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷需要的憑證材料，按照統(tǒng)籌地區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。經(jīng)濟(jì)困難家庭申請(qǐng)社會(huì)醫(yī)療救助的,由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為其出具規(guī)范的報(bào)銷證明。