湖南省社保政策細(xì)則【精華篇】

湖南省社保政策細(xì)則

經(jīng)湖南省政府同意，從今年1月1日起，湖南省全省企業(yè)退休人員調(diào)整增加基本養(yǎng)老金，近270萬(wàn)企業(yè)退休工人將受益，增資的基本養(yǎng)老金將于4月發(fā)放到位。

根據(jù)湖南省人社廳、省財(cái)政廳聯(lián)合公布的方案，從1月1日起，給已參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌，12月31日前已按規(guī)定辦理退休手續(xù)并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的退休人員（含退職人員）調(diào)整增加基本養(yǎng)老金。調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)為每人每月增加基本養(yǎng)老金110元;再按退休人員本人繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限，不含折算工齡），每滿(mǎn)1年月基本養(yǎng)老金增加2元，繳費(fèi)年限不滿(mǎn)1年的記為1年（繳費(fèi)年限計(jì)算到月）。工殘退休人員按上述辦法調(diào)整增加的基本養(yǎng)老金不足165元的，按165元調(diào)整增加。

在普調(diào)基礎(chǔ)上，對(duì)12月31日前年滿(mǎn)70周歲以上（含70周歲）至80周歲以下的退休人員再每人每月增加基本養(yǎng)老金50元;對(duì)12月31日前年滿(mǎn)80周歲以上（含80周歲）的退休人員再每人每月增加基本養(yǎng)老金70元。

在普調(diào)基礎(chǔ)上，對(duì)在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)退休并領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的退休人員，再每人每月增加基本養(yǎng)老金10元;對(duì)原工殘退休人員每人每月再增加基本養(yǎng)老金50元。

另外，對(duì)基本養(yǎng)老金偏低的企業(yè)退休軍轉(zhuǎn)干部，繼續(xù)按照中辦發(fā)〔2003〕29號(hào)規(guī)定予以?xún)A斜。即認(rèn)真落實(shí)湘人發(fā)〔2008〕119號(hào)文件規(guī)定的解困標(biāo)準(zhǔn)。12月31日前已按湘政辦發(fā)〔2003〕44號(hào)文件和湘勞社政字〔2007〕15號(hào)文件規(guī)定參保的國(guó)有農(nóng)墾企業(yè)和農(nóng)林企事業(yè)場(chǎng)所退休人員待遇調(diào)整辦法和標(biāo)準(zhǔn)同上。

據(jù)悉，調(diào)整增加的基本養(yǎng)老金將于4月發(fā)放到位。增加的基本養(yǎng)老金，由基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。統(tǒng)籌基金所需增加的資金按屬地管理原則由各市州、縣市區(qū)政府負(fù)責(zé)籌措，國(guó)家和省財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。

湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)的最新規(guī)定

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）工作通知如下：

一、加強(qiáng)參保繳費(fèi)工作

2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為150元/人。各統(tǒng)籌地要按照湖南省人力資源和社會(huì)保障廳、湖南省財(cái)政廳、湖南省民政廳《關(guān)于做好2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)有關(guān)工作的通知》（湘人社發(fā)〔2016〕78號(hào)）要求，強(qiáng)化政府責(zé)任，廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，落實(shí)特困人員、最低生活保障對(duì)象、建檔立卡貧困人口個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助政策，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。因戶(hù)籍變動(dòng)等客觀(guān)原因或特殊情形（具體指當(dāng)年新遷入戶(hù)口、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、未及時(shí)就業(yè)的大中專(zhuān)畢業(yè)生、新生兒未在28天內(nèi)參保繳費(fèi)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)新接收的棄嬰兒、刑滿(mǎn)釋放人員、因勞動(dòng)關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保后需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員）未能在統(tǒng)籌地規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，可以按當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)（含個(gè)人繳費(fèi)部分和財(cái)政補(bǔ)助部分）一次性足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從繳費(fèi)的下個(gè)月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

二、統(tǒng)一醫(yī)保目錄管理

（一）統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥范圍

統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥范圍，執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2011年版）》（簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）和相應(yīng)“凡例”解釋?zhuān)�以及湖南省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于統(tǒng)一城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（湘人社發(fā)〔2016〕83號(hào)）公布的增補(bǔ)品種、增補(bǔ)劑型以及限定支付范圍修訂。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用藥管理、待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照湖南省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（湘人社發(fā)〔2011〕36號(hào)）文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（二）統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保診療項(xiàng)目范圍

統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保診療項(xiàng)目范圍，具體支付標(biāo)準(zhǔn)暫參照統(tǒng)籌地原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍

統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍，具體支付標(biāo)準(zhǔn)暫參照統(tǒng)籌地原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、明確待遇支付政策

（一）統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院最高支付限額

全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院累計(jì)最高支付限額統(tǒng)一為15萬(wàn)元。

（二）統(tǒng)一省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院支付標(biāo)準(zhǔn)

全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保患者因病情需要到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一按省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級(jí)定點(diǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例詳見(jiàn)附件1、2。各統(tǒng)籌地要按照平穩(wěn)有序的原則做好參�；颊咴谑〖�(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)結(jié)報(bào)工作，避免參�；颊弋惖鼐歪t(yī)“墊資、跑腿”報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題。

（三）規(guī)范特殊病種門(mén)診管理

按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金總額的15%左右的比例，用于保障參保居民特殊病種門(mén)診和普通門(mén)診醫(yī)療需求。各統(tǒng)籌地要按照“基金安全可控、合理確定病種，統(tǒng)一納入標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格準(zhǔn)入程序，實(shí)行限額支付、費(fèi)用合理分擔(dān)”的原則，規(guī)范特殊病種門(mén)診管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種的納入標(biāo)準(zhǔn)和核準(zhǔn)程序，暫參照統(tǒng)籌地原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。各統(tǒng)籌地在制定支付比例時(shí)要注意待遇政策銜接，確保原城鎮(zhèn)居民特殊門(mén)診和原新農(nóng)合重大疾病門(mén)診補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不降低。

（四）規(guī)范普通門(mén)診統(tǒng)籌管理

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行按人頭付費(fèi)方式，堅(jiān)持定點(diǎn)管理，主要依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高資金使用效率。普通門(mén)診統(tǒng)籌管理辦法和具體支付標(biāo)準(zhǔn)，暫參照統(tǒng)籌地原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌政策執(zhí)行。暫不具備開(kāi)展普通門(mén)診統(tǒng)籌的縣市區(qū)，可結(jié)合實(shí)際情況，在過(guò)渡期內(nèi)實(shí)行門(mén)診家庭賬戶(hù)，并切實(shí)加強(qiáng)門(mén)診家庭賬戶(hù)資金的規(guī)范管理。

（五）嚴(yán)格落實(shí)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)政策

要按照《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《湖南省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》的通知》（湘政辦發(fā)〔2015〕92號(hào)）精神做好城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，切實(shí)有效地減輕參保居民重大疾病患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于本地區(qū)統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上年度全體城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，低保困難群眾和特困人員大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線(xiàn)降低50%。要按照湖南省人力資源和社會(huì)保障廳、湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)《湖南省大病保險(xiǎn)特殊藥品支付管理辦法（試行）》的通知》（湘人社發(fā)〔2016〕27 號(hào)）和《關(guān)于湖南省大病保險(xiǎn)特藥管理服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的通知》（湘人社發(fā)〔2016〕44 號(hào)）要求，落實(shí)大病保險(xiǎn)特藥待遇政策，加強(qiáng)大病保險(xiǎn)特藥服務(wù)管理，保障大病患者特藥醫(yī)療服務(wù)需求。

四、妥善做好政策銜接

（一）繼續(xù)實(shí)行部分疾病救治單病種包干結(jié)算

對(duì)兒童先心病、兒童白血病等24種疾病救治繼續(xù)實(shí)行單病種定額包干結(jié)算，通過(guò)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金與民政醫(yī)療救助資金、參保居民適當(dāng)自付相結(jié)合的方式解決定額包干結(jié)算費(fèi)用。

（二）做好特困人員基本醫(yī)療保障工作

各統(tǒng)籌地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與民政部門(mén)銜接，做好特困人員基本醫(yī)療保障工作。對(duì)經(jīng)民政部門(mén)審定發(fā)證、已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的特困人員，因病住院首診原則上應(yīng)選擇戶(hù)籍所在地的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就近就醫(yī)，確因病情需要轉(zhuǎn)診到縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，須按有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。在縣、鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按照統(tǒng)籌地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)政策規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后的自負(fù)費(fèi)用（含起付線(xiàn)以下的部分），由民政醫(yī)療救助資金統(tǒng)籌解決;在縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或縣域外住院的，按各縣市區(qū)民政部門(mén)現(xiàn)有醫(yī)療救助政策規(guī)定執(zhí)行。

（三）做好建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保障工作

按照《中共湖南省委湖南省人民政府關(guān)于深入貫徹《*國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏(yíng)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》的實(shí)施意見(jiàn)》（湘發(fā)〔2016〕7號(hào)）要求，開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)和救助脫貧，對(duì)建檔立卡貧困人口（含特困人員）提供基本醫(yī)療保障、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重醫(yī)療保障”，努力防止因病致貧、因病返貧。

五、切實(shí)加強(qiáng)管理監(jiān)督

（一）深化醫(yī)保支付方式改革。要把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)方面的積極作用，加強(qiáng)與公立醫(yī)院改革、價(jià)格改革等各方聯(lián)動(dòng)，同步推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域的供給側(cè)改革，為深化支付方式改革提供必要的條件。結(jié)合醫(yī)�；�金預(yù)算管理，優(yōu)化付費(fèi)總額控制辦法，加快推進(jìn)按病種、按人頭等付費(fèi)方式，建立復(fù)合式付費(fèi)方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間良性競(jìng)爭(zhēng)，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，發(fā)揮醫(yī)保支付對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)約束作用。

（二）全面加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)要探索建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)省、市、縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)稽核工作機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管、考核。各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，逐步實(shí)現(xiàn)將監(jiān)管對(duì)象從醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為延伸。依托信息化監(jiān)控手段，提高費(fèi)用審核和監(jiān)管效率。暢通舉報(bào)投訴渠道，完善部門(mén)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，加大對(duì)違約、違規(guī)醫(yī)療行為的查處力度。

（三）加強(qiáng)大病保險(xiǎn)運(yùn)行的監(jiān)管。要建立以保障水平和參保人滿(mǎn)意度的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，加強(qiáng)監(jiān)督檢查和考核評(píng)估，督促商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按合同要求提高服務(wù)質(zhì)量和水平。完善大病保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)分析，加強(qiáng)大病保險(xiǎn)運(yùn)行監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化動(dòng)態(tài)管理。

六、確保信息系統(tǒng)正常運(yùn)行

各市州、縣市區(qū)人力資源社會(huì)保障局要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息化建設(shè)工作，明確責(zé)任分工，抓好工作落實(shí)。要按照湖南人力資源和社會(huì)保障廳、湖南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、湖南省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)《湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)整合過(guò)渡期工作方案》的通知》（湘人社函〔2016〕207號(hào)）要求，做好信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)工作，確保整合過(guò)渡期信息系統(tǒng)安全、平穩(wěn)運(yùn)行，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項(xiàng)政策得以落實(shí)，確保城鄉(xiāng)居民就醫(yī)結(jié)算不受影響。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)政策涉及廣大群眾切身利益，關(guān)乎社會(huì)和諧穩(wěn)定。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)要高度重視，相關(guān)部門(mén)要密切配合，形成合力，認(rèn)真做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度組織實(shí)施工作。各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)要采取多種形式加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策宣傳引導(dǎo)，既要準(zhǔn)確解讀政策，又要合理引導(dǎo)預(yù)期。各地在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作中遇到的重大問(wèn)題要及時(shí)向省人力資源和社會(huì)保障廳報(bào)告。