朝陽市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療
保險 制度政策
一、參保繳費
(一)參保對象
所有城鄉(xiāng)居民(在校學生、非從業(yè)居民、取得居住證的外來非從業(yè)居民)應當以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
(二)2021年籌資標準
2021年居民個人繳費標準為290元。
參保對象 類別 | 城鄉(xiāng)居民繳費 | ||
合計 | 居民個人繳費 | 各級政府財政資助 | |
普通城鄉(xiāng)居民 | 870元 | 290元 | 580元 |
低保對象、城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)人員、孤兒、重殘人員(一、二級)、市級以上勞動模范 | 0元 | 870元 | |
低收入對象 | 145元 | 725元 |
(三)2021年繳費期和待遇等待期
繳費期為2021年1月1日至2021年3月15日。在繳費期內繳納醫(yī)療保險費的城鄉(xiāng)居民,待遇享受期為2021年1月1日至2021年12月31日,不設立待遇等待期。
未在繳費期內繳費的,設立待遇等待期:
1、新參保的和中斷繳費一年以上的居民設立90天待遇等待期;
2、連續(xù)參保兩年以上,中斷繳費一年以內的人員,再次參保設立7天待遇等待期,等待期滿后方可享受醫(yī)療保險待遇。
二、待遇標準
(一)門診待遇
1、普通門診
普通門診定點醫(yī)療機構 | 限額(元) | 起付標準 | 報銷比例 | 注 |
村衛(wèi)生室 | 40 | ?? | 100% | 限額可在家庭成員之間共用。當年限額沒有用盡的,剩余額度可結轉到下一年,延期使用到下一年的12月31日 |
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等醫(yī)療機構 | 410 | ?? | 50% |
2、門診慢性病
高血壓(Ⅲ期)、糖尿病、甲亢、肺氣腫、肺源性心臟病、結核病、慢性心衰、冠心病(心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、支架植入術后12個月)、肝硬化失代償期、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭(不全)、風濕性和類風濕性關節(jié)炎、腦血管。X梗塞、腦血栓、腦出血)、難治性癲癇、重癥肌無力、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、精神疾病、14歲以下兒童腦癱(分7周歲以下,8-14周歲)、慢性病毒性肝炎(抗病毒治療)、缺鐵性貧血、過敏性紫癜、甲狀腺功能減退癥、帕金森氏病、脈管炎、深靜脈血栓形成、慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、痛風、銀屑病、硬皮病、風心病、高位截癱、干燥綜合征、植物人、血友病(輕度、中度、重度)、舞蹈病、僵人綜合征、艾滋病抗病毒治療41種門診慢性病所發(fā)生的門診醫(yī)療費用,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金給予限額報銷。
在一個年度內,門診慢性病醫(yī)療費用起付標準為每人每年360 元,與住院起付標準分別計算;支付比例與同級醫(yī)院住院支付比例相同(血友病在各級醫(yī)院支付比例均為80%);按病種確定年度最高支付限額,患有兩種以上(含兩種)慢性病,統籌基金年度最高支付限額,按兩個病種(取最高)限額標準合并計算。
3.門診大病;加袗盒阅[瘤(包括白血病)放療、化療及輔助性治療;尿毒癥血透、腹透及輔助性治療和器官移植的抗排斥治療患者可辦理門診大病。在一個年度內,門診大病醫(yī)療費用起付標準為每人600元/年,與住院起付標準分別計算,支付比例與住院支付比例相同(尿毒癥在各級醫(yī)院報銷比例均為80%),不設封頂線。
(二)住院待遇
統籌支付限額(元) | 醫(yī)療機構級別 | 市域內 | 轉外就醫(yī) | |||
起付標準(元) | 普通住院 報銷比例 | 意外傷害 | 起付標準(元) | 報銷比例 | ||
60000 | 三級甲等醫(yī)院 | 700 | 65% | 由個人負擔符合政策規(guī)定醫(yī)療費用的10%,個人負擔后符合政策規(guī)定的余額部分,按普通住院相關規(guī)定支付執(zhí)行。 | 1200 | 應在醫(yī)保經辦機構備案。有轉診手續(xù)個人自付5%;無轉診手續(xù)個人自付15%;未備案,無轉診手續(xù)個人自付35%。個人負擔后符合政策規(guī)定的余額部分,按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有關規(guī)定支付。 |
三級醫(yī)院 | 600 | 70% | ||||
二級醫(yī)院 | 500 | 75% | ||||
一級醫(yī)院 | 300 | 80% | ||||
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心 | 100 | 85% |
參保人在一個待遇年度內兩次及兩次以上住院:市域內就醫(yī),起付標準依次下降100元,直至起付標準降至100元止;轉外就醫(yī)起付線1200元,起付標準依次下降200元,直至起付標準降至200元止。市域內就醫(yī)與轉外就醫(yī)起付標準分別計算。
精神病,甲或乙類傳染性疾病在規(guī)定?漆t(yī)院住院不設立起付標準。
(三)大病保險待遇
大病保險待遇:起付標準1萬元(個人自付部分超過1萬元)。支付比例:個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用在0-5萬元(含5萬元)的部分,支付60%;5-10萬元(含10萬元)支付65%;10萬元以上支付70%,支付不設立封頂線。
最低生活保障對象、特困救助供養(yǎng)人員等困難群體,大病保險起付標準降低至4000元,支付比例為70%。