山東濟寧機關事業(yè)單位工作人員納入生育保險

　　從山東省濟寧市人社局獲悉，《濟寧市機關事業(yè)單位工作人員生育保險實施辦法》已印發(fā)。7月1日起，濟寧市機關事業(yè)單位工作人員納入生育保險，這也就是意味著，濟寧市生育保險已實現全覆蓋。用人單位以本單位職工工資總額為基數，按0.4%的比例繳納生育保險費，職工個人不繳費。產前檢查、分娩和實施計劃生育手術發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費職工個人不承擔，由生育保險基金支付。

男職工配偶無工作單位的也可享受生育保險

　　哪些職工可以享受生育保險待遇呢?濟寧市人社局醫(yī)療工傷失業(yè)保險科副科長張磊說，所在單位按照規(guī)定參加生育保險，并按時足額繳納生育保險費用的職工，以及符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術的職工。

　　參保人員自繳費次月起，便可享受生育保險醫(yī)療待遇。“女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用，包括妊娠和分娩發(fā)生的檢查費、接生費、手術費、住院費、治療費及因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費，以及實施計劃生育手術發(fā)生的醫(yī)療費用，包括放置(取出)宮內節(jié)育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發(fā)生的醫(yī)療費用，均可享受生育保險待遇。”張磊告訴記者，參加生育保險的男職工配偶無工作單位的，符合計劃生育政策發(fā)生的醫(yī)療費，以及與生育保險有關的其他醫(yī)療費用，也可享受生育保險待遇。

　　據了解，參保人員在生育保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合生育保險《藥品目錄》、《診療目錄》、《服務設施目錄》和《濟寧市生育保險懷孕檢查基本項目》范圍的生育醫(yī)療費，由社會保險經辦機構與定點醫(yī)療機構聯網即時結算。

分娩醫(yī)療費最高每次可報銷3100元

　　張磊說，產前檢查、分娩和實施計劃生育手術發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費職工個人不負擔。“社會保險經辦機構按以下標準與定點醫(yī)療機構進行醫(yī)療費用結算：孕期檢查醫(yī)療費定額標準為1000元/人次，在一、二、三級醫(yī)院分娩的醫(yī)療費定額標準分別為2000元、2500元和3100元/人次，放置(取出)宮內節(jié)育器的醫(yī)療費定額標準為180元/人次，流產術、引產術和絕育手術費定額標準為500元/人次。”

　　另外，參加生育保險男職工的配偶無工作單位，符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費，按前項支付標準的50%享受生育補助金。“參保人員患妊娠期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、產后并發(fā)癥及計劃生育手術并發(fā)癥住院治療發(fā)生的醫(yī)療費，按照《濟寧市企業(yè)職工生育保險單病種及最高限額標準》的規(guī)定執(zhí)行。”據張磊介紹，經社會保險經辦機構批準到非定點醫(yī)療機構生育發(fā)生的醫(yī)療費用，超過生育保險醫(yī)療費定額標準的，按定額標準結算;低于生育保險醫(yī)療費定額標準的，據實結算。但是，生育職工要求提供的特殊醫(yī)療服務(含自行要求增加檢查內容、未有剖腹產指征本人要求剖腹產手術等)，相關費用由職工個人承擔。

因急診在非定點醫(yī)療機構生育的5日內報社保經辦機構備案

　　參保人員進行妊娠診斷、檢查、分娩、流引產或實施計劃生育手術時，應持本人《醫(yī)療保險證》或社會保障卡、準生證明、計劃生育證明，到定點醫(yī)療機構的醫(yī)療保險辦公室進行待遇資格確認，并按規(guī)定辦理門診或住院手續(xù)。“參保人員早期妊娠診斷和檢查，應選一家醫(yī)療機構建立《孕產婦保健手冊》，定點醫(yī)療機構應于當日將參保人員的定點信息通過網絡上傳至社會保險經辦機構備案，并按照《濟寧市生育保險孕期檢查基本項目》確定的內容為參保人員提供妊娠期間的檢查服務。“張磊告訴記者，參保人員在本地定點醫(yī)療機構分娩時，分娩發(fā)生的醫(yī)療費在定點醫(yī)療機構聯網即時結算;而異地分娩的參保人員，應持單位出具的外地診療或生育申請，到社會保險經辦機構辦理異地生育登記，并選擇當地一家醫(yī)療機構作為本人生育的定點醫(yī)院，分娩后，本人或家屬持病歷復印件、醫(yī)療費用明細清單、有效單據等材料，于分娩的次月到所屬社會保險經辦機構申領生育保險醫(yī)療待遇。此外，參保人員因急診、急救等在非定點醫(yī)療機構生育的，須在5日內報社會保險經辦機構備案。參加生育保險男職工的配偶無工作單位，由男職工持雙方居民身份證、結婚證、準生證明、職工配偶戶口所在地居(村)委會出具的無工作證明的材料，到定點醫(yī)療機構辦理有關手續(xù)。

　　不符合計劃生育政策發(fā)生的生育費用和實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發(fā)生的費用，嬰兒醫(yī)療、護理、保健、生活用品費用，以及其他不符合生育保險基金支付的費用，生育保險基金將不予支付。