蘭州生育保險結算新規(guī)

　　蘭州生育保險結算出臺新規(guī) 夫妻異地生育可享受生育保險

　　從市人社局獲悉，我市生育保險結算出臺新規(guī)。新規(guī)定規(guī)范了就醫(yī)流程，統(tǒng)一了異地生育醫(yī)療費報銷標準和業(yè)務辦理時限。新規(guī)定從2017年10月1日起執(zhí)行。

　　據(jù)了解，新規(guī)定規(guī)范了就醫(yī)流程。參保職工到定點醫(yī)院就診實行網(wǎng)絡刷卡結算，并向醫(yī)院醫(yī)保辦及時提供相關證件的原件及復印件。參保職工就診應提供的證件具體為，住院生育須提供《生育保健服務證》、《醫(yī)療保險證》、《社會保障卡》、單位介紹信;人工流產(chǎn)或引產(chǎn)手術須提供《醫(yī)療保險證》、《社會保障卡》、單位介紹信;產(chǎn)前疾病篩查、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器等計劃生育項目須提供《醫(yī)療保險證》、《社會保障卡》。

　　若《生育保健服務證》存在內(nèi)容記錄不完整、字跡模糊涂改或發(fā)證日期超過一年以上等問題，須向定點醫(yī)院提供由女方現(xiàn)居住地街道辦事處出具的證明。單位介紹信需注明參保職工的婚育狀況。產(chǎn)前疾病篩查定點醫(yī)院是具有母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可項目的甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學第一醫(yī)院、蘭州大學第二醫(yī)院、甘肅省婦幼保健院、蘭州市婦幼保健院。

　　職工生育應當在簽訂服務協(xié)議的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，情況緊急時可先到就近的醫(yī)療機構急救，經(jīng)專家審核認定為急診急救導致早產(chǎn)的可以報銷，否則不予支付生育保險待遇。

　　參保人員因家在外地、夫妻兩地分居或屬于異地安置人員的，可在異地生育。異地生育醫(yī)療費用先由本人墊付，產(chǎn)假結束后半年內(nèi)，由參保單位經(jīng)辦人員攜相關材料到市醫(yī)保局申報。市醫(yī)保局按照《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險診療項目目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》和《服務設施目錄》等生育保險相關規(guī)定范圍核報醫(yī)療費。除自費項目外，低于本市單病種定額標準的按實際結算，高于本市單病種定額標準的按定額標準結算。符合享受生育保險的男職工，其配偶未參保或未享受過相關生育醫(yī)療費待遇的，按以上標準核報50%醫(yī)療費。

　　市醫(yī)保局從參保職工就醫(yī)診治后次月起，根據(jù)就醫(yī)信息批量計算生育津貼和產(chǎn)前檢查費，并劃入《社會保障卡》，女職工按月持卡到蘭州銀行各網(wǎng)點領取現(xiàn)金。參保職工領取《獨生子女父母光榮證》需進行二次報銷的及參保男職工申報享受護理假津貼的，由參保單位經(jīng)辦人員每月1至19日持相關材料到單位所在地的縣(區(qū))醫(yī)保局辦理。業(yè)務申請報銷有效時限為產(chǎn)假結束后半年內(nèi)，逾期不予支付。