關于東莞生育保險報銷問題解答

參加了生育險資料齊全卻報銷不了

　　東莞社保局回應：報銷生育險有3條件，該市民不符合“持續(xù)參保滿12個月”的條件

　　南城黃先生報料：孩子現(xiàn)在2個月了，上周去社保局辦理社保報銷卻辦不了。按照黃先生參加的險種，剖腹產生育險報銷加津貼一共有5000元。黃先生犯愁了，這到底是怎么回事?

市民反映

參加了生育險，資料齊全報銷不了

　　南城的黃先生8月份喜得一子，孩子乖巧可愛。他告訴記者老婆是剖腹產生產，住院費用加起來早超過了5000元。

　　黃先生說妻子在一事業(yè)單位工作，按照單位參加的社保險種，生育險可以報銷3500元，再加上1500元的生育津貼共有5000元。

　　按照社保保險的流程，報銷生育險的同時如果符合計生政策，辦理了獨生子女證的還能領取800元補貼。

　　黃先生在了解了各種報銷流程，保存了各種票據(jù)之后來到南城分局辦理報銷手續(xù)，可是工作人員卻告知黃先生不能報銷，并告知是因為參保時間沒有達到持續(xù)12個月。

　　本想報銷部分費用，以緩解一下目前緊張的生活，可社保工作人員的回應，讓他們一下子懵了。

　　黃先生說妻子之前曾經(jīng)在東莞持續(xù)參保超過2年時間，去年他們夫妻倆從廣州又轉回東莞工作，正式參保的時間是從去年的9月份開始，而他們的孩子今年8月份出生，就差一個月黃先生妻子就達到參保滿12個月的條件。

部門回應

　　享受生育險要持續(xù)參保滿12個月

　　記者聯(lián)系上東莞社保局，工作人員表示報銷生育險的條件之一就是持續(xù)參保滿12個月，如果沒有達到這個條件就不能享受生育險。

　　記者查閱社保部門的公開資料。在申領生育醫(yī)療保險和生育津貼的條件一欄中，有三個規(guī)定，達到了這三個規(guī)定即可享受待遇。

　　參保人首先需符合國家、省等計劃生育及社會保險有關規(guī)定;其次，按照我市計劃生育管理要求，生育前已按規(guī)定在計劃生育管理部門登記并接受有關計劃生育技術服務;最后一項就是生育時連續(xù)參保并足額繳費滿12個月以上。

　　而參加了補充險的個人，在滿足以上三個條件之外，還必須達到：生育時參保人連續(xù)足額繳納補充醫(yī)療保險滿6個月;已領取獨生子女優(yōu)待證(限申領女職工獨生子女津貼和男職工假期工資津貼)。

　　工作人員說，黃先生妻子不滿足連續(xù)參保滿12個月，因此不能報銷生育險，另外黃先生妻子此前參保的時間也不能累積計算。

　　記者了解到此前對于生育險中持續(xù)參保時間要求是24個月，全市全面開展生育險之后這一條件已放寬到12個月。

相關鏈接

　　a、對符合享受基本醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇的參保女職工，生育后可按以下標準享受生育醫(yī)療待遇：經(jīng)產道分娩一次性計發(fā)2000元，剖宮產一次性計發(fā)3500元。參保男職工連續(xù)參保并足額繳費滿12個月后，其未就業(yè)配偶可享受同等生育醫(yī)療費用待遇。

　　b、對符合享受補充醫(yī)療保險生育醫(yī)療待遇的參保女職工，一次性支付生育津貼1500元，已領取獨生子女證的，再一次性支付獨生子女津貼800元;符合國家和省、市計劃生育政策及相關計生管理要求且已領取獨生子女證的參保男職工，一次性支付假期工資津貼280元。

生育醫(yī)療待遇和生育津貼怎樣的?

生育醫(yī)療待遇申請材料都要哪些?

　�、旁\斷證明原件;⑵醫(yī)療收費收據(jù)(發(fā)票)原件;⑶《廣東省計劃生育服務證》或符合計劃生育政策的證明材料復印件，如《準生證》等;⑷《出生醫(yī)學證明》復印件;⑸《流動人口婚育證明》復印件(本省戶籍的參保人不需提供此項);⑹《獨生子女證》復印件(限生育時同時符合參加補充醫(yī)療保險連續(xù)參保繳費滿6個月以上的參保人申請女職工獨生子女津貼或男職工假期工資津貼提供);⑺本人銀行存折復印件(限所持社會保障卡不具備金融功能的參保人提供);⑻社會保障卡復印件(正反兩面);⑼本人身份證復印件(正反兩面，他人代辦的需同時提供代辦人身份證復印件)。