最新沈陽生育保險參保就醫(yī)詳細(xì)指南

基本政策

一、參保范圍

沈陽市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員。

二、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例

參保單位以本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)為基數(shù)按月繳納生育保險費(fèi)，繳費(fèi)比例為6‰。職工個人不繳納生育保險費(fèi)。參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員不需另行繳納生育保險費(fèi)。

三、繳費(fèi)方式

參保單位繳納生育保險費(fèi)采取與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險捆綁繳費(fèi)的方式，生育保險費(fèi)與基本醫(yī)療保險費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一核定，由市地方稅務(wù)部門合并征收。參保單位應(yīng)按時足額繳納生育保險費(fèi)和醫(yī)療保險費(fèi)，如兩個險種中出現(xiàn)一個險種欠費(fèi)，則兩個險種同時停止享受待遇。

四、生育保險待遇(具體待遇標(biāo)準(zhǔn)見附件)

1.女職工：符合計劃生育政策規(guī)定，⑴分娩的(含妊娠28周及以上引產(chǎn)，下同)，可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇;⑵流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術(shù)的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇;⑶連續(xù)繳費(fèi)滿10個月(補(bǔ)繳時間不計算)后分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)的，還可享受生育津貼待遇。

2.男職工：⑴其未就業(yè)且未參加基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的配偶，符合計劃生育政策規(guī)定分娩的，可享受男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇;⑵連續(xù)繳費(fèi)滿10個月(補(bǔ)繳時間不計算)后符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的，可享受男職工護(hù)理假工資待遇。

3.外國籍職工:可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼及生育津貼待遇(不包括晚育獎勵津貼及計劃生育相關(guān)待遇)，最多享受2次。

4.參加靈活就業(yè)醫(yī)療保險的人員：符合計劃生育政策規(guī)定,⑴分娩的，可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇;⑵流產(chǎn)、引產(chǎn)、計劃生育手術(shù)的，可享受生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇。

5.參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的人員：符合計劃生育政策規(guī)定分娩的，可享受生育住院醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼和產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼待遇。

6.參保人員生育保險就醫(yī)發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)中需個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可使用醫(yī)療保險個人賬戶支付。

7.參保人員在國外、港澳臺發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險基金不予支付。

就醫(yī)指南

參保人員應(yīng)持本人的社會保障卡(醫(yī)療保險卡)、就醫(yī)手冊及相關(guān)資料到我市生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。否則，生育保險基金不予支付生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼、產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼和生育津貼。

五、妊娠分娩

參保人員進(jìn)行產(chǎn)前檢查，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可使用醫(yī)療保險個人賬戶支付，賬戶不足部分，現(xiàn)金支付。

參保人