鄭州生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)材料

2017年1月1日起，鄭州市將提高職工生育保險(xiǎn)待遇，簡(jiǎn)化辦理手續(xù)。參保職工生育前連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)九個(gè)月的，產(chǎn)前檢查費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷(xiāo)，標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的800元/例提高到1200元/例，并對(duì)參保職工在異地生育產(chǎn)生的生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。為方便廣大參保群眾，進(jìn)一步簡(jiǎn)化了生育保險(xiǎn)辦理手續(xù)，取消生育保險(xiǎn)登記卡辦理環(huán)節(jié)，參保職工自繳費(fèi)次月起，可在我市任一生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接按規(guī)定結(jié)算住院生育醫(yī)療費(fèi)。

一、生育險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)之業(yè)務(wù)流程：

1.生產(chǎn)：

第1步：辦理《生育保險(xiǎn)登記卡》。女職工(男職工配偶)懷孕五個(gè)月內(nèi)將相關(guān)材料(見(jiàn)下二)交給所在單位專(zhuān)管員，由專(zhuān)管員到市醫(yī)保中心三樓生育科辦理。

第2步：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)。持參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡、《生育保險(xiǎn)登記卡》到市醫(yī)保生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)，住院期間直接按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

第3步：申請(qǐng)領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費(fèi)和生育津貼。生產(chǎn)后四個(gè)月內(nèi)將相關(guān)材料(見(jiàn)下四)交給專(zhuān)管員，由專(zhuān)管員遞交生育科。

第4步：領(lǐng)取圍產(chǎn)保健費(fèi)和生育津貼。審核通過(guò)后，由專(zhuān)管員到醫(yī)保中心二樓財(cái)務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。

2.計(jì)劃生育手術(shù)：

第1步：參保女職工持結(jié)婚證原件及復(fù)印件1份、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證原件到市醫(yī)保生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)。住院期間或在門(mén)診直接按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。

第2步：申請(qǐng)領(lǐng)取津貼。手術(shù)后四個(gè)月內(nèi)將報(bào)銷(xiāo)材料(見(jiàn)下四)交給專(zhuān)管員，由專(zhuān)管員遞交生育科。

第3步：領(lǐng)取津貼。審核通過(guò)后，由專(zhuān)管員到醫(yī)保中心二樓財(cái)務(wù)一科統(tǒng)一領(lǐng)取。

備注：

①支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的費(fèi)用由醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超過(guò)支付標(biāo)準(zhǔn)和按項(xiàng)目結(jié)算應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

②因特殊原因延后報(bào)銷(xiāo)的、符合鄭政【2010】32號(hào)文件第十五條規(guī)定的情況、因急診在外地非定點(diǎn)醫(yī)院生產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的職工，發(fā)生的費(fèi)用，先由個(gè)人墊付后將相關(guān)材料交專(zhuān)管員，由專(zhuān)管員到醫(yī)保中心生育科申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。