江門生育保險報銷流程和比例新政策

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新的職工生育保險政策已于今年1月1日起實施。市社保局等部門正在抓緊制定我市生育保險有關配套文件、經(jīng)辦流程和進行生育保險信息系統(tǒng)開發(fā)，預計最快5月可開展相關報銷工作，7月可與相關生育保險定點醫(yī)療機構實施直接結算。

《廣東省職工生育保險規(guī)定》規(guī)定，所有用人單位及其職工按照屬地管理原則在用人單位注冊登記地參加生育保險。其中，用人單位為國家機關、人民團體的，在單位所在地參加生育保險。中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工，在本單位參加職工基本醫(yī)療保險所在地參加生育保險。職工個人不繳納生育保險費，由單位繳費。

用人單位已經(jīng)按時足額繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇，職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費用待遇，所需資金從生育保險基金中支付。參保職工從用人單位依時足額繳納生育保險費的次月起，且累計參加生育保險滿一年的，可按規(guī)定享受發(fā)生的生育保險待遇。職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。職工達到法定退休年齡后發(fā)生符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。

今年1月至6月為醫(yī)療費用報銷過渡期。因生育保險信息系統(tǒng)需重新開發(fā)，2017年6月30日(含6月30日)前小孩出生的，參保職工持相關資料按規(guī)定到參保地社會保險經(jīng)辦機構辦理報銷手續(xù)。在生育保險定點醫(yī)療機構生育的，統(tǒng)一按已辦理確認手續(xù)的支付比例和標準結算。7月1日后，社保經(jīng)辦機構與生育保險定點醫(yī)療機構統(tǒng)一實施直接結算。屬個人支付部分，由個人支付。

此外，根據(jù)《規(guī)定》和我市出臺的《關于貫徹落實廣東省職工生育保險規(guī)定的意見》，我市生育保險新增了生育津貼待遇。生育津貼可由社會保險經(jīng)辦機構委托金融機構直接發(fā)放給職工本人社會保障卡金融賬戶，并向職工出具生育津貼支付憑證。財政統(tǒng)發(fā)工資人員由財政部門按照職工原工資標準逐月墊付生育津貼的，社會保險經(jīng)辦機構按規(guī)定計算生育津貼歸墊財政專戶。