沈陽市生育保險報銷條件和范圍

什么情況能享受生育險

享受生育險需滿足的條件

一是要符合國家計劃生育政策規(guī)定;

二是在分娩或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)時，用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)不間斷正常足額繳納生育保險費滿10個月。

PS：生育保險分為生育醫(yī)療費補貼和生育生活津貼兩個部分，連續(xù)繳費滿十個月的，可以享受到生育醫(yī)療費和生育生活津貼，不滿十個月的，自繳費次月起只享受生育醫(yī)療費補貼待遇，不享受生育生活津貼待遇。簡單的說生孩子之前繳滿10個月除了報銷醫(yī)院的的醫(yī)療費還有生育津貼可拿，不滿10個月的只能報銷醫(yī)療費。

生育保險報銷所需材料

申領(lǐng)女職工生育生活津貼所需資料

1.《醫(yī)療保險卡》、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、《醫(yī)療費收據(jù)》、《身份證》原件、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件。

2.住院病歷復(fù)印件(包括《病歷首頁》、《手術(shù)記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結(jié)》);門診患者需提供《手術(shù)記錄單》復(fù)印件。

3.《參保單位帳號表》。

妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫(yī)學證明》、《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件、《女職工分娩生育生活津貼申領(lǐng)表》、符合計劃生育晚育政策的還需提供《獨生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件。

流產(chǎn)、引產(chǎn)的另需攜帶：《計劃生育手術(shù)證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》復(fù)印件、

《女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育生活津貼申領(lǐng)表》。

注：以上復(fù)印件均用B5紙復(fù)印。醫(yī)學資料復(fù)印件每頁須加蓋醫(yī)療機構(gòu)證明印記(如：病歷復(fù)印專用章)。

申領(lǐng)男職工護理假工資所需資料

1.《醫(yī)療保險卡》、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、《男職工護理假工資申領(lǐng)表》、《參保單位帳號表》、《身份證》原件。

2.《獨生子女父母光榮證》、《結(jié)婚證》、《出生醫(yī)學證明》原件及復(fù)印件。

注：以上復(fù)印件均用B5紙復(fù)印。

申領(lǐng)異地就醫(yī)、非選定醫(yī)院急診急救生育醫(yī)療費補貼所需資料

1.《醫(yī)療保險卡》、《醫(yī)療保險就醫(yī)手冊》、《醫(yī)療費收據(jù)》、《門診醫(yī)療費用處方明細》原件或《住院醫(yī)療費用明細匯總單》。

2.《身份證》原件、《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件。

3.住院病歷復(fù)印件(包括《病歷首頁》、《入院記錄》、《醫(yī)囑單》、《手術(shù)記錄單》或《分娩記錄單》、《出院小結(jié)》)，門診患者需提供《手術(shù)記錄單》原件及復(fù)印件。

4.《生育生活津貼申領(lǐng)表》、《參保單位帳號表》、《異地生育申請表》或《非選定醫(yī)院急診、急救住院登記表》、《醫(yī)院等級證明》。

妊娠分娩的另需攜帶：《出生醫(yī)學證明》《一孩生育登記單》或《二、多孩生育登記單》原件及復(fù)印件、符合計劃生育?育政策的還需提供《獨生子女父母光榮證》原件及復(fù)印件。

流產(chǎn)、引產(chǎn)或計劃生育手術(shù)的另需攜帶：《計劃生育手術(shù)證明》或《批準終止中期以上妊娠證明》原件。

注：以上復(fù)印件均用B5紙復(fù)印。

沈陽生育保險報銷流程

妊娠及分娩報銷

正常生產(chǎn)報銷

生產(chǎn)形勢：正常產(chǎn)生產(chǎn)

生育醫(yī)療費限額補貼標準：2300元

生育生活津貼標準：3個月上年度社平工資

就醫(yī)提供材料：

1、醫(yī)療保險IC卡;

2、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;

3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的孕婦保健手冊、一孩生育登記單或者二多孩生育登記單。

生育生活津貼申領(lǐng)提供材料：

1、醫(yī)療保險IC卡、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊、醫(yī)療費收據(jù)原件;

2、身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件，病歷首頁、手術(shù)記錄單、出院小結(jié)復(fù)印件;

3、出生醫(yī)學證明、一孩生育登記單或二、多孩生育登記單、獨生子女父母光榮證原件及復(fù)印件;

4、女職工分娩生育生活津貼申領(lǐng)表、參保單位帳號表。

難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)報銷

生產(chǎn)形勢：難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)

生育醫(yī)療費限額補貼標準：3200元

生育生活津貼標準：3.5個月上年度社平工資

就醫(yī)提供材料：

1、醫(yī)療保險IC卡;

2、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;

3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的孕婦保健手冊、一孩生育登記單或者二多孩生育登記單。

生育生活津貼申領(lǐng)提供材料：

1、醫(yī)療保險IC卡、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊、醫(yī)療費收據(jù)原件;

2、身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件，病歷首頁、手術(shù)記錄單、出院小結(jié)復(fù)印件;

3、出生醫(yī)學證明、一孩生育登記單或二、多孩生育登記單、獨生子女父母光榮證原件及復(fù)印件;

4、女職工分娩生育生活津貼申領(lǐng)表、參保單位帳號表。

流產(chǎn)及引產(chǎn)報銷

懷孕時長：3個月以下流產(chǎn)

生育醫(yī)療費限額補貼標準：300元

生育生活津貼標準：0.5個月上年度社平工資

就醫(yī)提供材料：

1、醫(yī)療保險IC卡;

2、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;

3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的批準終止中期以上妊娠證明或計劃生育手術(shù)證明。

生育生活津貼申領(lǐng)提供材料：

1、醫(yī)療保險IC卡、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊、醫(yī)療費收據(jù)原件;

2、身份證、結(jié)婚證原件及復(fù)印件，病歷首頁、手術(shù)記錄單、出院小結(jié)復(fù)印件;

3、批準終止中期以上妊娠證明或計劃生育手術(shù)證明復(fù)印件;

4、女職工流產(chǎn)、引產(chǎn)生育生活津貼申領(lǐng)表，參保單位帳號表。

懷孕時長：3個月以上7個月以下流產(chǎn)或引產(chǎn)

生育醫(yī)療費限額補貼標準：600元

生育生活津貼標準：1個月上年度社平工資

就醫(yī)提供材料：同上

生育生活津貼申領(lǐng)提供材料：同上

計劃生育及特殊情況報銷流程

計劃生育手術(shù)報銷流程

手術(shù)形式：放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器

生育醫(yī)療費限額補貼標準：120元

醫(yī)提供材料：

1、醫(yī)療保險IC卡;

2、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;

3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的計劃生育手術(shù)證明。

手術(shù)形式：皮下埋植(取出)避孕劑

生育醫(yī)療費限額補貼標準：120元

醫(yī)提供材料：

1、醫(yī)療保險IC卡;

2、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;

3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的計劃生育手術(shù)證明。

手術(shù)形式：雙側(cè)輸卵管節(jié)育(復(fù)通)術(shù)

生育醫(yī)療費限額補貼標準：400元

醫(yī)提供材料：

1、醫(yī)療保險IC卡;

2、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;

3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的計劃生育手術(shù)證明。

手術(shù)形式：輸精管絕育(復(fù)通)術(shù)

生育醫(yī)療費限額補貼標準：630元

醫(yī)提供材料：

1、醫(yī)療保險IC卡;

2、醫(yī)療保險就醫(yī)手冊;

3、沈陽市人口和計劃生育部門出具的計劃生育手術(shù)證明。

特殊情況報銷

1、多胞胎生育的，每多生一個嬰兒，增加300元醫(yī)療費補貼和0.5個月生育生活津貼。

2、符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，增加2個月的生育生活津貼。

3、剖宮產(chǎn)手術(shù)中遇子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等手術(shù)的，生育醫(yī)療費人均限額補貼標準分別增加500元。

4、符合計劃生育晚育政策并領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的男職工享受15天的護理假工資。