廣州生育保險新政的具體內(nèi)容解讀

廣州職工生育保險實施辦法公布60天產(chǎn)假津貼將改由企業(yè)埋單

本月，廣州市人力資源和社會保障局向社會公布，醞釀已久的《廣州市職工生育保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》)已經(jīng)廣州市人民政府辦公廳印發(fā)，將于今年10月1日起正式實施。

《辦法》規(guī)定，包括獨生子女獎勵35天產(chǎn)假、晚婚晚育獎勵15天產(chǎn)假的生育津貼、男配偶10天看護假期工資和一次性營養(yǎng)補助，以及到一、二級醫(yī)院分娩補助在內(nèi)的多項生育保險待遇，廣州生育保險基金都將不再“埋單”。

在廣州參加了生育保險的孕婦，懷孕12周起即可享受生育報銷的記賬、報銷待遇，而生育保險對于產(chǎn)婦的產(chǎn)檢次數(shù)，也將不做具體限制。

記者近日從北京街社區(qū)了解到，生育保險新政即實施，社區(qū)各街道近段時間多了很多新婚人士和孕婦家人前來咨詢相關內(nèi)容。

為方便廣大街坊，專門整理了本次生育保險新政的具體內(nèi)容，供給各位有需要的小伙伴們。

男職工、外籍人員都能享受待遇!

1)男職工參保，其未就業(yè)配偶參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的標準享受生育醫(yī)療費待遇

2)外國(境)籍人員在本市用人單位合法就業(yè)并按規(guī)定參加本市生育保險的，也納入生育保險范圍，并按規(guī)定享受生育保險待遇;

3)職工在領取失業(yè)保險金期間可按照本市生育保險的相關規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇;

4)在本市領取養(yǎng)老待遇的退休人員，發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用由生育保險基金支付;

5)因客觀原因在享受產(chǎn)假或者計劃生育手術休假期間失去用人單位依托的參保人的生育津貼可按規(guī)定繼續(xù)享受。

降低享受待遇條件參保未滿1年也可報銷!

舊辦法：累計繳費未滿1年以上、未按規(guī)定辦理就醫(yī)確認手續(xù)的，都不能享受生育保險待遇(也不能零星報銷)。

新辦法：

1)累計參保繳費未滿1年的參保人給予延遲報銷生育醫(yī)療費，報銷標準為本市同等級定點醫(yī)療機構定額結算標準的80%(其余的20%由用人單位或個人分擔)，并且也可申領生育津貼。

2)對未辦理就醫(yī)確認手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的用人單位或參保人，可憑相關資料向社會保險經(jīng)辦機構申請一次性生育醫(yī)療費用補貼。補貼限額標準為本市同等級定點醫(yī)療機構定額結算標準的60%。

無痛分娩也能享受待遇

在新辦法中，參保人在基本生育醫(yī)療保障的基礎上，還可以自主選擇“無痛分娩”等特殊醫(yī)療服務，超過基本醫(yī)療服務或“三個目錄”規(guī)定標準的費用部分，由參保人負擔;參保人自主選擇“三個目錄”規(guī)定范圍以外的高新技術服務費用，由參保人全額負擔。

納入報銷產(chǎn)檢不限次數(shù)

舊辦法:產(chǎn)婦在懷孕16周后才能享受第一次產(chǎn)檢，而且還有次數(shù)限制。

新辦法：產(chǎn)婦辦理生育保險就醫(yī)憑證的時間將提前到孕12周，產(chǎn)前檢查項目的選擇、檢查的次數(shù)，由醫(yī)療專家根據(jù)產(chǎn)科醫(yī)療常規(guī)和產(chǎn)婦的實際情況確定。

60天產(chǎn)假津貼改由企業(yè)發(fā)放

新《辦法》規(guī)定，參保人享受的獨生子女獎勵35天產(chǎn)假和晚婚晚育獎勵15天產(chǎn)假的生育津貼、男配偶10天看護假期工資，這部分原本由廣州生育保險基金支付，從10月1日起改由企業(yè)支付。

溫馨提示：

1.產(chǎn)假或看護假工資僅僅是資金支出渠道的變化調(diào)整，并沒有減少產(chǎn)婦或男職工應享受的待遇。產(chǎn)假或者看護假的工資，回歸由用人單位按照規(guī)定發(fā)放。

2.新政前后出生人員如果已按原政策享受的待遇不退不補，之后發(fā)生的生育保險待遇，全部按新規(guī)定實施。

流程變化1參保人可在醫(yī)院辦理就醫(yī)確認手續(xù)

舊辦法：由用人單位到社保經(jīng)辦機構前臺辦理

新辦法：參保人可直接在醫(yī)院辦理就醫(yī)確認手續(xù)。

注：特殊事由可到社會保險經(jīng)辦機構辦理選定醫(yī)療機構變更手續(xù)。

2一處定點“醫(yī)聯(lián)體”均可就醫(yī)享待遇

同一法人機構管理的本市其他同等級別的定點醫(yī)療機構視同為參保人的選定醫(yī)療機構。比如婦兒醫(yī)療中心，參保人可選擇去珠江新城總院區(qū)，也可以選擇去人民路婦嬰醫(yī)院院區(qū)進行產(chǎn)檢、分娩。

3報銷政策放寬

參保人的生育醫(yī)療費總額超過1萬元以上的部分，按服務項目方式審核支付，且上不封頂。保證高危產(chǎn)婦能夠得到足夠的生育保險資金保障。參保人急診、異地就醫(yī)等情形發(fā)生的生育醫(yī)療費用，可按規(guī)定給予零星報銷。