天津市城鎮(zhèn)職工生育保險政策解讀

2005年天津市啟動實施城鎮(zhèn)職工生育保險制度，覆蓋本市行政區(qū)域內(nèi)行政機關(guān)、社會團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、其他組織和有雇工的個體工商戶及其職工。由用人單位繳費，職工個人不繳費。用人單位按照規(guī)定每月足額繳納生育保險費，參保人員就可以享受相應(yīng)的生育保險待遇。本期“醫(yī)保服務(wù)臺”就針對2017年的城鎮(zhèn)職工生育保險政策來為您進(jìn)行詳解。

一、參加生育保險的職工享受哪些待遇?

生育保險待遇主要包括四個方面：一是產(chǎn)前檢查費，是生孩子之前每個月進(jìn)行檢查的費用。二是生育醫(yī)療費，主要是分娩時發(fā)生的費用。三是生育津貼，是職工因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費用。四是計劃生育手術(shù)費(含計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費)。

二、產(chǎn)前檢查費報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?

三、生育醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?

四、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費如何規(guī)定?

計劃生育手術(shù)醫(yī)療費包括計劃生育手術(shù)費用和計劃生育并發(fā)癥醫(yī)療費用。就醫(yī)方式也是在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，不用墊付再報銷。

五、生育津貼是如何計算的?

生育津貼是根據(jù)生育當(dāng)月繳費基數(shù)除以30.4再乘以享受津貼的天數(shù)計算出來的(生育津貼=生育當(dāng)月繳費基數(shù)÷30.4×享受津貼天數(shù))。生育期間，用人單位應(yīng)當(dāng)按月發(fā)放工資，產(chǎn)假后，由用人單位向所在區(qū)縣社保分中心申領(lǐng)生育津貼。申領(lǐng)的生育津貼不是全部支付給女職工本人，因為單位已經(jīng)支付了產(chǎn)假期間的基本工資，因此生育津貼將支付給單位。如生育津貼高于工資，單位應(yīng)當(dāng)將高出部分的“差額”足額發(fā)放給職工本人。

【附件】

天津市城鎮(zhèn)職工生育保險條例

第一條　為保障女職工在生育期間得到必要的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保障，根據(jù)《中華人民共和國勞動法》和有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實際，制定本規(guī)定。

第二條　本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工。國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和其他城鎮(zhèn)社會組織及其職工依照本規(guī)定執(zhí)行。

第三條市勞動保障行政部門主管全市生育保險工作。區(qū)、縣勞動保障行政部門負(fù)責(zé)組織實施本行政區(qū)域內(nèi)生育保險工作。市勞動保障行政部門所屬的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)生育保險的具體經(jīng)辦工作。財政、衛(wèi)生、人口和計劃生育、審計、價格、藥品監(jiān)督等部門應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)協(xié)助勞動保障行政部門開展生育保險工作。

第四條本市建立生育保險基金。生育保險基金按照以支定收、收支基本平衡的原則實行全市統(tǒng)籌。

第五條生育保險基金由下列各項構(gòu)成：

(一)用人單位繳納的生育保險費;

(二)生育保險基金的利息;

(三)滯納金;

(四)其他資金。

第六條生育保險基金納入社會保險財政專戶管理，�？顚Ｓ茫�任何單位和個人不得擠占和挪用。生育保險基金不計征稅費。

第七條生育保險基金收支預(yù)算、決算，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)編制，經(jīng)市勞動保障行政部門同意、市財政部門審核后，報市人民政府審批。

第八條市勞動保障、財政部門對生育保險基金實施監(jiān)督管理。市審計部門依法對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的生育保險基金收支和管理情況進(jìn)行審計。

第九條設(shè)立由市有關(guān)行政部門代表、市總工會代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表和有關(guān)專家參加的生育保險基金監(jiān)督組織，對生育保險基金進(jìn)行社會監(jiān)督。

第十條生育保險費由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《社會保險費征繳暫行條例》(國務(wù)院令第259號)的規(guī)定征繳。

第十一條　用人單位應(yīng)當(dāng)按照職工個人上年度月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

職工個人上年度月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的，按照上年度本市職工月平均工資的60%計算;職工個人上年度月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的，按照上年度本市職工月平均工資的300%計算。

職工個人上年度月平均工資無法確定的，按照上年度本市職工月平均工資計算。

用人單位繳納的生育保險費在稅前列支。

第十二條生育保險繳費率需要調(diào)整時，由市勞動保障行政部門會同市財政等部門提出意見，報市人民政府批準(zhǔn)。

第十三條參加生育保險實行登記制度。用人單位應(yīng)當(dāng)自本規(guī)定實施后30日內(nèi)，辦理生育保險登記。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理登記之日起10個工作日內(nèi)審核完畢。符合規(guī)定的給予登記，不符合規(guī)定的不予登記，并通知用人單位。

用人單位的生育保險登記事項發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自變更之日起30日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。

第十四條用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產(chǎn)以及由于其他原因宣布終止的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時，按照本市上年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，預(yù)留已懷孕女職工生育保險費。

第十五條享受生育保險待遇的職工應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

(一)用人單位按照規(guī)定參加生育保險，并按月足額繳納生育保險費;

(二)生育或?qū)嵤┯媱澤�育手術(shù)符合國家和本市計劃生育規(guī)定。

第十六條下列費用由生育保險基金支付：

(一)產(chǎn)前檢查費;

(二)生育醫(yī)療費;

(三)生育津貼;

(四)計劃生育手術(shù)費。

第十七條女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼，符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照本

人上年度月平均繳納生育保險費的工資數(shù)額除以30.4計算。

(一)妊娠不滿12周終止妊娠，享受15天的生育津貼;

(二)妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天的生育津貼;

(三)妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天的生育津貼;

(四)正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受90天的生育津貼。

第十八條女職工生育遇有下列情況時，增加生育津貼：

(一)難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼;

(二)多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼;

(三)分娩時實施輸卵管結(jié)扎術(shù)的，增加14天的生育津貼;

(四)女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個子女)并領(lǐng)取《獨生子女證》的，增加30天的生育津貼。

第十九條女職工生育期間(分娩期除外)發(fā)生并發(fā)癥的，其醫(yī)療費按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定，由醫(yī)療保險基金支付。

第二十條經(jīng)計劃生育并發(fā)癥鑒定機構(gòu)鑒定，因治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。

第二十一條有下列情形之一的，生育保險基金不予支付醫(yī)療費用：

(一)違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;

(二)因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;

(三)在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;

(四)按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由職工個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。

第二十二條生育保險的用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但有關(guān)增付的規(guī)定除外。

第二十三條產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)醫(yī)療費等費用的支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法，由市勞動保障行政部門另行制定。

第二十四條生育保險實行定點醫(yī)療管理制度。職工生育、實施計劃生育手術(shù)等，應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄�產(chǎn)、計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī)。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與具有助產(chǎn)、計劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，并向社會公布。

第二十五條用人單位不按照本規(guī)定參加生育保險、繳納生育保險費，或者欠繳、少繳生育保險費的，由勞動保障行政部門按照國家和本市社會保險征繳的有關(guān)規(guī)定處理。

第二十六條勞動保障、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價格行政部門依法對定點醫(yī)療機構(gòu)實施監(jiān)督。定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療、藥品、價格等管理規(guī)定的，由勞動保障行政部門分別提請衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價格管理部門依法處理;情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門取消其定點資格;構(gòu)成犯罪的，依法追究責(zé)任人員的刑事責(zé)任。

第二十七條用人單位或者個人采取虛報、冒領(lǐng)等手段騙取生育保險待遇的,由勞動保障行政部門按照《勞動保障監(jiān)察條例》(國務(wù)院令第423號)第二十七條第二款的規(guī)定處理;構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

第二十八條勞動保障行政部門、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作人員因違反規(guī)定造成生育保險基金損失的，分別由勞動保障行政部門或者社會保險經(jīng)辦機構(gòu)追回?fù)p失的生育保險基金，并給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

第二十九條本規(guī)定自2005年9月1日起施行。