深圳生育保險報銷條件和比例規(guī)定

生育保險是通過國家立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產假的一種社會保險制度。我國的生育保險待遇包括了生育津貼和生育醫(yī)療待遇兩項。深圳生育保險報銷適用什么范圍?需要什么條件?

深圳生育保險報銷適用范圍

在深圳市就醫(yī)發(fā)生的產前檢查、分娩住院、產后訪視或計劃生育手術醫(yī)療費用生育醫(yī)療保險基金100%可用社保/醫(yī)保卡在醫(yī)院刷卡支付。生育保險參保人在市外就醫(yī)發(fā)生的產前檢查、分娩住院、產后訪視或計劃生育手術醫(yī)療費用，先行支付現(xiàn)金，其后憑有關單據(jù)和資料向所屬社保機構提出醫(yī)療費用報銷申請，社保機構對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，屬于生育醫(yī)療保險償付范圍內的費用，按不高于本市醫(yī)療收費標準由生育醫(yī)療保險基金100%支付。

深圳生育保險報銷條件

深圳生育保險不能單獨購買。享受生育保險必須是已購買醫(yī)療保險一檔(原綜合醫(yī)療保險)或者醫(yī)療保險二檔(原住院醫(yī)療保險)的參保人，醫(yī)療保險三檔(原合作醫(yī)療保險)參保人暫不能享受。參保人到市外生孩子均可回深圳報銷。

符合條件的參保人可先行墊付現(xiàn)金，回深后到社保窗口進行報銷。

職工享受生育保險待遇，應當同時具備下列條件：

(一)用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;

(二)符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

深圳生育保險報銷所需資料

(一)基本資料：

1、原始收費收據(jù)(原件)

2、費用明細清單(原件)

3、參保人社會保障卡(復印件1份，驗原件)

4、參保人身份證(復印件1份，驗原件)，委托他人代辦須提供代辦人身份證(復印件1份，險原件)

5、參保人銀行存折或銀行卡(復印件1份，驗原件)(深圳開記工行、建行、農行、中行)

(二)補充資料

1、報銷市外產前檢查醫(yī)療費用需補充提供計劃生育證明(原件1份)、所屬參保單位證明、孕產婦手冊或孕檢門診病歷(復印件1份，驗原件)、結婚證(復印件1份，驗原件)、出生醫(yī)學證明(復印件1份，驗原件)

2、住院病歷(需到醫(yī)院病案室復印并加蓋醫(yī)療機構公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術記錄、出院記錄及相關檢查報告單)(復印件1份)。

3、報銷市外計劃生育手術醫(yī)療費用需補充提供：結婚證(復印件1份，驗原件)、節(jié)育手術證明(復印件1份，驗原件)、門診病歷(復印件1份，驗原件)、計劃生育證明(限輸卵管或輸精管復通術)、住院病歷(需到醫(yī)院病案室復印并加蓋醫(yī)療機構公章：首次入院記錄、醫(yī)囑單、手術記錄、出院記錄及相關檢查報告單)(復印件1份)。

生育保險報銷流程

生育保險參保人在發(fā)生生育醫(yī)療費用之日起一年內辦理報銷。

(一)在市局參加生育保險的參保人備齊相關資料到生育保險和統(tǒng)籌醫(yī)療處(福田區(qū)彩田南路海天社保大廈1522房)辦理報銷，在各分局參加生育保險的參保人到其參保所在分局辦理報銷;

(二)市局或各分局工作人員對參保人所提供的報銷資料進行審核，并決定是否受理;資料不齊全的，開具《一次性補正材料通知書》;

(三)工作人員對受理的材料進行整理，根據(jù)醫(yī)療保險基金支付的相關規(guī)定進行逐級審核;

(四)逐級審核后由參保人簽字確認報銷金額，交財務逐級審核后支付。