信陽如何報(bào)銷生育保險(xiǎn)及所需材料和辦理流程

信陽市直生育保險(xiǎn)

生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)支付條件

（一）符合國家人口和計(jì)劃生育政策規(guī)定；

（二）參保職工生育時，用人單位已參加生育保險(xiǎn)并已為其正常足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)半年以上。（說明：必須在信陽本地工作單位繳滿6個月以上）

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付生育醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)

（一）產(chǎn)前檢查200元?例（限參保職工在定點(diǎn)醫(yī)院住院就醫(yī)前，該院門診產(chǎn)前檢查發(fā)票）；

（二）女職工正常分娩1200元?例，難產(chǎn)1400元?例，剖宮產(chǎn)2600元?例；

（三）生育常見并發(fā)癥最高支付限額500元?例，生育少見并發(fā)癥最高支付限額1000元/例，既具有常見又具有少見并發(fā)癥，最高支付限額1500元/例；

（四）門診流產(chǎn)200/例，住院流產(chǎn)500元/例，住院引產(chǎn)1000元/例；

實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于上述限額標(biāo)準(zhǔn)據(jù)實(shí)支付，實(shí)際醫(yī)療費(fèi)高于或等于上述限額，按上述限額標(biāo)準(zhǔn)支付。

生育醫(yī)療費(fèi)支付范圍

生育醫(yī)療費(fèi)支付參照河南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行。生育保險(xiǎn)不予支付治療因生育引起的各種合并癥、新生兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用、不屬于生育保險(xiǎn)醫(yī)療范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用等。

生育保險(xiǎn)報(bào)銷的原則及流程

1、參保職工持本人醫(yī)�？�及生育證到市直定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)生產(chǎn)；

2、參保職工在生育保險(xiǎn)市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)持孕檢本、生育證及醫(yī)保證卡；

3、職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，具備下列情況的，應(yīng)先到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記備案，再到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)：

（一）女職工與用人單位依法解除或者終止勞動關(guān)系的；

（二）男職工配偶無工作單位的；

4、長期派駐異地及因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保職工就醫(yī)，按原政策相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

信陽生育保險(xiǎn)多少錢

1.生育醫(yī)療費(fèi)用。生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)為：

(1)門診產(chǎn)前檢查最高支付限額為200元。

(2)自然分娩(包括手法助產(chǎn))最高支付限額為1200元；助娩產(chǎn)(包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引、臀位助產(chǎn)、臀位牽引)最高支付限額為1400元；剖宮產(chǎn)最高支付限額為2600 元。

(3)產(chǎn)假期間發(fā)生的生育并發(fā)癥。一次生育期間發(fā)生的符合規(guī)定的所有常見并發(fā)癥，最高支付限額為500元；一次生育期間發(fā)生的符合規(guī)定的所有少見并發(fā)癥，最高支付限額為1000元；對既具有常見并發(fā)癥又具有少見并發(fā)癥的，最高支付限額為1500元。產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的并發(fā)癥費(fèi)用，按照我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定辦理。

(4)門診流產(chǎn)最高支付限額為200元；住院流產(chǎn)最高支付限額為500元；住院引產(chǎn)最高支付限額為1000元；放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器(含普通環(huán)，限價25元)最高支付限額為100元；輸(精)卵管絕育術(shù)和復(fù)通術(shù)最高支付限額為150元。使用無痛技術(shù)增加的費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)。

（5）生育補(bǔ)助金。男職工配偶未就業(yè)且符合國家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育的,享受一次性生育補(bǔ)助金。生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為我市上年度按規(guī)定支付的人均生育醫(yī)療費(fèi)用的50%，上年度生育補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于當(dāng)年元月底公布。男職工配偶已參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的不重復(fù)享受生育補(bǔ)助金。

2.生育津貼。女職工生育按照《河南省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定的產(chǎn)假時間享受生育津貼。生育津貼日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30計(jì)發(fā)。

(1)正常分娩的,享受98天的生育津貼;

(2)符合《河南省女職工勞動保護(hù)特別規(guī)定》規(guī)定生育子女的增加90天的生育津貼（符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女指：生育第一個、第二個子女的實(shí)行生育登記；再生育需經(jīng)批準(zhǔn)）；

(3)難產(chǎn)或者實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的,增加15天的生育津貼;

(4)生育多胞胎的,每多生育1個嬰兒,增加15天的生育津貼;

(5)懷孕未滿4個月流產(chǎn)的,享受15天的生育津貼;

(6)懷孕滿4個月流產(chǎn)的,享受42天的生育津貼。

國家機(jī)關(guān)和其他由財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的用人單位的女職工生育、終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間的工資由用人單位照發(fā)。

信陽市人力資源和社會保障局

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