珠海如何報銷生育保險及所需材料和辦理流程

生育醫(yī)療費用

生育醫(yī)療費用（產(chǎn)前檢查費用、住院分娩費用和施行計劃生育手術的醫(yī)療費用由參保職工向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請。

參保職工在本市二級及以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，個人不自付；在本市三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。

參保職工連續(xù)參保繳費時間滿1年，其未就業(yè)配偶未享有社會保險(含新型農(nóng)村合作醫(yī)療)提供的生育保障，其孕產(chǎn)費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按費用發(fā)生當年參加本市基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民的生育待遇標準支付給個人。

生育津貼

生育津貼是參保職工按照國家規(guī)定享受產(chǎn)假或計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償。

生育津貼由用人單位向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請。

參保職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇。

生育醫(yī)療服務定點管理

參保職工應在與市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂基本醫(yī)療（生育）保險服務協(xié)議的定點機構(gòu)（下稱生育定點機構(gòu)）產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術。

除因工作調(diào)動及住址變動的情形，孕期內(nèi)不得變更。選定前的產(chǎn)前檢查費用及在非選定機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

參保職工在市內(nèi)非生育定點機構(gòu)發(fā)生符合本辦法規(guī)定的住院分娩及施行計劃生育手術費用，除急診、搶救的情形外，在費用發(fā)生當年市內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算額度以內(nèi)的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按50%支付，超出部分不予支付。

支付

參保職工在市內(nèi)生育定點機構(gòu)發(fā)生的符合本辦法規(guī)定的生育醫(yī)療費用，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的部分，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與生育定點機構(gòu)按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；屬于個人支付的部分由生育定點機構(gòu)直接向參保職工收取。（注意：生育醫(yī)療費用中屬個人自費的部分應經(jīng)參保職工本人或家屬簽字同意�。�

其他情況

參保職工有以下情形之一的，可到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申領生育醫(yī)療費用待遇：

（一）在市外發(fā)生未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的生育醫(yī)療費用。

（二）在市內(nèi)非生育定點機構(gòu)發(fā)生生育醫(yī)療費用。

（三）因特殊原因在市內(nèi)生育定點機構(gòu)未能實現(xiàn)結(jié)算。

職工已享受市外基本醫(yī)療保險或生育保險提供的生育保障待遇的，生育保險待遇按以下規(guī)定處理:

（一）已享受市外城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供的生育保障待遇的，其生育醫(yī)療費用按補差的原則報銷，即我市生育醫(yī)療費待遇應支付數(shù)減去其城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療已報銷生育醫(yī)療費的差額部分。

（二）已享受市外職工生育保險待遇的，本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

珠海生育保險咨詢熱點及解答

1.生育津貼到帳時間一般是什么時候？

參保職工符合計劃生育政策，生育津貼由用人單位按照職工原工資標準逐月墊付，在其產(chǎn)假或計劃生育手術休假結(jié)束后，由用人單位向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，也可由參保職工在進行生育醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算或零星報銷時代用人單位申領，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照規(guī)定撥付給用人單位。

生育津貼申領的材料齊全、符合條件的，即受理審核通過的次月支付。

2.生育津貼的計發(fā)標準，在哪里可以查到？

支付給單位的生育津貼計算辦法為：以參保職工分娩或施行計劃生育手術時所在用人單位上年度職工月平均繳費工資為基數(shù)，除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)。生育津貼具體支付天數(shù)為：

一、產(chǎn)假

（1）生育的，98天。其中剖腹產(chǎn)、難產(chǎn)的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒相應增加15天。

（2）懷孕未滿16周終止妊娠的，15天。

（3）懷孕滿16周以上28周以下終止妊娠的，42天。

（4）懷孕滿28周以上終止妊娠的，75天。

二、計劃生育手術休假

（1）取出宮內(nèi)節(jié)育器的1天。

（2）放置宮內(nèi)節(jié)育器的2天。

（3）施行輸卵管結(jié)扎的21天。