東莞定點醫(yī)院報銷生育費用流程材料

定點醫(yī)院報銷生育費用

12月1日起實施新的生育保險制度新增產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)等費用報銷

符合規(guī)定的費用由生育保險基金支付100%不設(shè)起付線及封頂線，新的生育保險制度下月實施。

二孩政策放開了，準(zhǔn)備生娃的父母們也將在下月迎來新的生育保險政策，不但可以享受現(xiàn)場報銷，還有津貼領(lǐng)，懷孕、生育等多個環(huán)節(jié)的生育保險待遇都將發(fā)生變化。

昨日，市社保局召開新聞發(fā)布會，向媒體通報東莞從12月1日開始，全面實施新的生育保險制度，生育保險費將單獨征繳，由用人單位或者財政繳納。生育保險待遇增加了產(chǎn)前檢查、計劃生育手術(shù)等費用，并按實際醫(yī)療費用報銷。此外，休產(chǎn)假期間，媽媽們還可以領(lǐng)取生育津貼，不用擔(dān)心寶寶的奶粉錢啦!

新政

變化一：生育醫(yī)療費用

現(xiàn)行：定額支付生育醫(yī)療費用

新政：新增產(chǎn)檢等多項費用報銷

據(jù)市社保局醫(yī)療保險科科長袁鷹介紹，現(xiàn)行的生育保險制度由于沒有單獨征繳生育保險費，其保險待遇基本上就只有基本的生育醫(yī)療費用。

新的生育保險制度實施后，其待遇也將會發(fā)生很大的變化。

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育醫(yī)療費用包括生育的醫(yī)療費用和計劃生育的醫(yī)療費用。生育的醫(yī)療費用，即女參保人在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費用，終止妊娠的費用，分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。生育醫(yī)療費用按實際醫(yī)療費用核付。計劃生育的醫(yī)療費用，包括參保人放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用。

參保人累計參加生育保險滿1年且按規(guī)定程序就醫(yī)的，因生育或施行計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費用(以生育或施行計劃生育手術(shù)日期為準(zhǔn))，由生育保險基金支付100%，不設(shè)起付線及封頂線。

變化二：支付方式

現(xiàn)行：一次性定額支付

新政：定點醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算報銷

了解到，當(dāng)前的生育保險制度執(zhí)行的是一次性定額支付醫(yī)療費用。新政在支付方式上將會給參保人帶來便利。參保人可直接持相關(guān)資料在選定的醫(yī)療機構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，無需前往社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。

辦理就醫(yī)確認(rèn)后，參保人在已確認(rèn)的定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前檢查、生育的醫(yī)療費用，可在定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場結(jié)算報銷。生育就醫(yī)確認(rèn)生效后，參保人在已確認(rèn)的定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)檢或生育的，可在定點醫(yī)療機構(gòu)完成生育醫(yī)療費用現(xiàn)場結(jié)算報銷手續(xù)，不需再前往社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

變化三：生育津貼

現(xiàn)行：參加補充醫(yī)療保險才能享受

新政：全覆蓋與單位月平均工資掛鉤

現(xiàn)行的生育保險制度中，只有參加了補充醫(yī)療保險的參保人才能享受生育津貼。新政下的生育津貼則惠及所有生育保險參保人。生育津貼按照參保人生育或施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資(適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民按照上年度全市職工月平均工資)除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。

據(jù)市社�；�金管理中心副主任鐘玉嬋介紹，用人單位未足額申報本單位職工工資總額造成職工生育津貼損失的，由用人單位負(fù)責(zé)賠償。用人單位未將生育津貼足額支付給職工，逾期不改正的，隱瞞事實真相、出具偽證或者以其他不正當(dāng)手段參加生育保險的，由社會保險行政部門責(zé)令改正，并處罰款。

變化四：覆蓋范圍

現(xiàn)行：參加基本醫(yī)療保險的人群

新政：所有職工和適齡本市戶籍居民

生育保險新政首先體現(xiàn)在覆蓋范圍上的變化，預(yù)計全市將有約500多萬人參加生育保險。根據(jù)市社保局昨日發(fā)布的內(nèi)容顯示，新的生育保險制度將東莞市所有用人單位和職工都納入生育保險的覆蓋范圍，具體包括機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位、社會組織(團(tuán)體)、有雇工的個體工商戶在內(nèi)的所有用人單位及其職工，由用人單位繳納生育保險費，個人不繳費。同時，廣大適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民也納入可生育保險參保范圍，參照職工享受生育保險待遇。城鄉(xiāng)居民的生育保險費全部由財政繳納，個人不繳納。

袁鷹表示，新的生育保險制度擴大了覆蓋范圍。新的生育保險制度實施后，生育保險費需要單獨征繳，從基本醫(yī)療保險中分離出來。

生育津貼如何發(fā)放?

答：城鄉(xiāng)居民或靈活就業(yè)人員住院分娩的醫(yī)療費用在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)完成現(xiàn)場結(jié)算的，生育津貼由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接撥付到參保人社會保障卡金融賬戶，個人無需辦理生育津貼零星報銷手續(xù)。

失業(yè)人員可以享受生育保險待遇嗎?

答：職工失業(yè)前已參加生育保險的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間發(fā)生符合本規(guī)定的生育醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付。