醫(yī)療保險自查報告

醫(yī)療保險自查報告

在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關部分的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務職員的共同努力，2011年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)用度超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行。現(xiàn)我院對xxx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、進步對醫(yī)療保險工作重要性的熟悉

為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關職員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體職員認真學習有關文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)*醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部分對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，果斷杜盡弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律治理、推動我院加強自我規(guī)范、自我治理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

二、從制度進手加強醫(yī)療保險工作治理

為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保治理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作治理的規(guī)定和賞罰措施，同時規(guī)定了各崗位職員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保治理資料具全，并按規(guī)范治理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部分。

三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作治理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥治理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供用度明細清單。并反復向醫(yī)務職員夸大、落實對就診職員進行身份驗證，杜盡冒名就診等現(xiàn)象，

四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作固然取得了明顯成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、個別醫(yī)務職員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，熟悉不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠及時全面

4、未能正確上傳參保職員進、出院疾病診斷 以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五 下一步工作要點

今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部分的監(jiān)視和指導，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

1、加強醫(yī)務職員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上進步熟悉，杜盡麻痹思想。