重慶城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

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今年10月1日起，針對單病種，重慶將執(zhí)行新的醫(yī)保報(bào)銷方式。今(25)日，市人力社保局、市財(cái)政局、市物價(jià)局、市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知，對我市單病種醫(yī)保結(jié)算問題進(jìn)行說明。按照規(guī)定，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高為95%，居民醫(yī)保報(bào)銷比例最高為85%。

報(bào)銷覆蓋入院到出院兩種費(fèi)用不算

所謂單病種結(jié)算，是指參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或特殊疾病門診就醫(yī)治療時(shí)，以病種為單位計(jì)價(jià)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參保人員分別按病種定額的一定比例，支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種結(jié)算方式。

哪些費(fèi)用可以報(bào)銷?規(guī)定指出，單病種醫(yī)療費(fèi)用范圍包括患者住院期間，發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)藥費(fèi)用支出，包括患者從確診入院到出院期間，花費(fèi)的診查、化驗(yàn)、檢查、床位、治療、手術(shù)、護(hù)理、藥品、醫(yī)療耗材費(fèi)用。

值得注意的是，并不是所有費(fèi)用都在報(bào)銷范圍內(nèi)。按照新規(guī)，有兩種費(fèi)用仍需參保人自己掏錢，分別是床位費(fèi)超標(biāo)部分、空調(diào)費(fèi)、陪伴費(fèi)等政策規(guī)定應(yīng)自費(fèi)的服務(wù)設(shè)施的費(fèi)用;特殊一次性醫(yī)用材料費(fèi)用超過醫(yī)保限額以上的費(fèi)用。

報(bào)銷分兩個(gè)險(xiǎn)種是否退休將影響比例

根據(jù)參保人員險(xiǎn)種、年齡、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級不同，報(bào)銷比例有所不同。按照規(guī)定，職工醫(yī)保參保人員分為在職、退休兩種情況。其中，在職參保人員在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷90%、二級報(bào)銷87%、三級報(bào)銷85%。退休參保人員在一至三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，均可報(bào)銷95%。

居民醫(yī)保參保人員分為一檔、二檔兩種情況。其中，一檔在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷80%、二級報(bào)銷60%、三級報(bào)銷40%。二檔依次提高5個(gè)百分點(diǎn)，分別是在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷85%、二級報(bào)銷65%、三級報(bào)銷45%。

規(guī)定將于今年10月1日起執(zhí)行，針對醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)年度醫(yī)保基金預(yù)算，對單病種發(fā)生應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，將按月結(jié)算支付。