商洛社保繳費基數(shù)比例標(biāo)準(zhǔn),商洛社保繳費比例調(diào)整通知

關(guān)注民生、重視民生、保障民生、改善民生，是我們黨搞革命、搞建設(shè)、搞改革的出發(fā)點和落腳點，是黨的宗旨的根本要求，也是人民群眾過上更好生活的熱切期盼。要加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，完善社會保障制度，提高社會保障水平。

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概述

社會保障是指國家通過立法，積極動員社會各方面資源，保證無收入、低收入以及遭受各種意外災(zāi)害的公民能夠維持生存，保障勞動者在年老、失業(yè)、患病、工傷、生育時的基本生活不受影響，同時根據(jù)經(jīng)濟和社會發(fā)展?fàn)顩r，逐步增進公共福利水平，提高國民生活質(zhì)量。一般來說，社會保障由社會保險、社會救濟、社會福利、優(yōu)撫安置等組成。其中，社會保險是社會保障的核心內(nèi)容。

社會保險是指國家通過立法，多渠道籌集資金，對勞動者在年老、失業(yè)、患病、工傷、生育而減少勞動收入時給予經(jīng)濟補償，使他們能夠享有基本生活保障的一項社會保障。我國的社會保險由基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險五個險種組成。

一、基本養(yǎng)老保險

我市基本養(yǎng)老保險分為企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險、機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，由市縣區(qū)養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)辦理。

二、基本醫(yī)療保險

醫(yī)療保險指勞動者因疾病、傷殘或生育等原因需要治療時，由國家和社會提供必要的醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助的一種社會保險制度�；�本醫(yī)療保險分為職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三部分。職工醫(yī)療保險和居民醫(yī)療保險由市縣區(qū)社保局經(jīng)辦，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室經(jīng)辦。

三、失業(yè)保險

失業(yè)保險是指國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基金，對因失業(yè)而暫時中斷生活來源的勞動者提供一定時期的物質(zhì)幫助，并幫助其重新就業(yè)的一種社會保險制度。失業(yè)保險由市縣區(qū)社保局經(jīng)辦。

四、工傷保險

工傷保險是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得必要的物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。工傷保險由市縣區(qū)社保局經(jīng)辦。

五、生育保險

生育保險是國家和社會對女職工由于妊娠、分娩而暫時喪失勞動能力，失去正常工資來源時，提供物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。生育保險由市縣區(qū)社保局經(jīng)辦。

政策摘要

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險

（一）參保范圍

本市城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員，靈活就業(yè)人員。

（二）繳費標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費繳納的標(biāo)準(zhǔn)是：用人單位按上年度職工工資總額（靈活就業(yè)人員按上年度社會平均工資）的6%繳納，職工個人按上年度本人工資總額（靈活就業(yè)人員按上年度社會平均工資）的2%繳納。經(jīng)市人社局、工信局和財政局等部門共同認(rèn)定的困難企業(yè)可實行單建統(tǒng)籌，按上年度在崗職工平均工資的4%繳納。

大病互助基金的繳費費率為上年度在崗職工平均工資的1%，其中，單位為職工（包括退休人員）繳納0.75%，職工個人（包括退休人員）繳納0.25%，目前繳費為單位每人每月19.06元，個人每人每月6.35元。

（三）待遇政策

醫(yī)療保險由個人賬戶和統(tǒng)籌金兩部分組成。

1.個人賬戶劃入：職工個人按本人工資總額所交的2%，直接劃入個人賬戶，單位為職工交的6%,按不同比例分年齡段劃入個人賬戶；35歲以下的0.7%；36歲至45歲的0.9%；45歲以上的1.2%；退休人員3.5%。其余作為統(tǒng)籌基金集中使用。

個人賬戶支付范圍：住院或門診緊急搶救，醫(yī)治特殊疾病應(yīng)由個人自付部分的費用，統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用，統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上按規(guī)定應(yīng)由個人自付的費用，門診醫(yī)療費用，在定點藥店購藥的費用。

2.統(tǒng)籌金支付范圍：住院醫(yī)療費用；門診緊急搶救、醫(yī)治特殊病種疾病的費用；住院期間進行的特殊檢查、特殊治療的費用。統(tǒng)籌基金支付根據(jù)就診的醫(yī)院級別和醫(yī)療費數(shù)額，采用“分段計算，累計支付”的辦法進行報銷。

（1）統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：

表一

（2）城鎮(zhèn)在職職工報銷比例為：

表二

注：退休人員報銷比例比在職職工增加2個百分點。門診特檢特治及急診的報銷比例為70%。轉(zhuǎn)外就醫(yī)者，報銷比例降低10個百分點。統(tǒng)籌基金的最高支付限額為4萬元。

3.大病醫(yī)療互助基金的起付標(biāo)準(zhǔn)為4萬元，報銷比例為90%，其最高支付限額為40萬元。

4.門診特殊疾病在一個治療年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度限額以內(nèi)符合基本醫(yī)療保險政策的醫(yī)療費用報銷75%（詳見表四）。

（四）轉(zhuǎn)外就醫(yī)

我市需轉(zhuǎn)到西安診療的患者，需經(jīng)縣區(qū)或市社保局登記備案，持醫(yī)保IC卡、身份證、備案表，到我市定點的西安地區(qū)醫(yī)院治療，出院時由醫(yī)院直接辦理結(jié)賬報銷。醫(yī)�；颊咧豁毥患{由個人承擔(dān)的費用。居民轉(zhuǎn)外就醫(yī)目前還不能實行醫(yī)院即時報銷，需自行結(jié)算、回縣區(qū)報銷。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險

（一）參保范圍

凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，中、小學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童（包括長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女）、本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨立學(xué)院、成人院校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生（不含在職本�？粕�和研究生），均納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍。

（二）繳費期限和待遇享受期

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行以家庭為單位整體參保，醫(yī)療保險費按年度征繳，每年10月1日至12月31日為下年度醫(yī)療保險繳費期。原則上繳費期內(nèi)必須參保續(xù)保，過期不予辦理。

待遇享受，在規(guī)定繳費期內(nèi)辦理參保手續(xù)并足額繳納全年醫(yī)保費的參保居民，從繳費次年的1月1日起至12月31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。新生兒、學(xué)生、外來遷入人口等特殊人群，可即時參保，并繳納全年的醫(yī)療保險費，繳費次月起享受本年度基本基本醫(yī)療保險待遇。

（三）繳費標(biāo)準(zhǔn)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌資渠道，以家庭繳費為主，政府各級財政予以適當(dāng)補助。根據(jù)省市最新政策規(guī)定，2017年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年550元，其中，個人繳費150元，中央和省市縣四級財政補助400元，做為基金，集中統(tǒng)一使用。居民醫(yī)保沒有個人賬戶。

另外對于特殊人群設(shè)置了不同的繳費標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)生兒童每人每年繳納50元，大學(xué)生每人每年繳納60元，城市享受低保人員每人每年繳納80元，低保家庭的學(xué)生兒童每人每年繳納20元，喪失勞動能力的重殘人員和“三無”（無收入來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)人）人員的個人繳費部分，全部由縣區(qū)政府全額予以補助，所需資金從城市醫(yī)療救助資金中列支，由民政部門統(tǒng)一繳納。

（四）待遇政策

1.住院報銷比例和年最高支付限額

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)：目前我市城鎮(zhèn)居民執(zhí)行的起付標(biāo)準(zhǔn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元；一級醫(yī)院300元；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院500元；轉(zhuǎn)往市外同級別醫(yī)院再提高起付100元；在一個統(tǒng)計年度內(nèi)多次住院者，起付線依次降低20%，三次以后（不含三次）不再降低。

（2）統(tǒng)籌金年最高支付限額為11萬元。

（3）在起付線以上，最高支付限額以下符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用采取按照不同比例、分段累加的方式予以支付，具體標(biāo)準(zhǔn)為：

表三

2.門診特殊疾病報銷政策（含職工醫(yī)保）

門診特殊疾病年度起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，并按分類實行年度醫(yī)療費限額，具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：

職工、居民十五種門診特殊疾病

表四

3.兒童10種病（僅限藥物治療）：

支氣管炎（治療周期10日，限400元）、支氣管肺炎（治療周期10日，限800元）、心肌炎（治療周期14日，限1260元）、過敏性紫癜（治療周期10日，限300元）、泌尿系感染（治療周期10日，限400元）、急性腎小球腎炎（治療周期14日，限700元）、嬰幼兒哮喘（治療周期90日，限3600元）、血小板減少性紫癜（治療周期5-15日，限800元）、營養(yǎng)學(xué)貧血（治療周期90日，限1800元）、小兒腦性癱瘓（治療周期180日，限7200元）。

4.城鎮(zhèn)居民大病保險

（1）啟動時間。9月1日起在全市啟動了城鎮(zhèn)居民大病保險。

（2）保障范圍。凡正常繳費參加全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險者均為城鎮(zhèn)居民大病保險的保障對象。參保城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費用按現(xiàn)行基本醫(yī)療保險政策報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)住院醫(yī)療費超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分給予再次報銷。

（3）籌資標(biāo)準(zhǔn)和資金來源。

參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保居民，按年人均20元的標(biāo)準(zhǔn)籌集城鎮(zhèn)居民大病保險基金，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險累計結(jié)余中提取，不增加參保居民個人負(fù)擔(dān)。

（3）賠付的起付線和賠付標(biāo)準(zhǔn)。

城鎮(zhèn)居民大病保險賠付起付線為10000元。對被保險人合規(guī)住院醫(yī)療費用按下列標(biāo)準(zhǔn)給予賠付。

三、失業(yè)保險

（一）參保范圍

本市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位（以下簡稱單位）及其職工和國家機關(guān)的勞動合同制職工，必須依法辦理失業(yè)保險登記，繳納失業(yè)保險費，依法享受失業(yè)保險待遇。

（二）單位參保

單位應(yīng)當(dāng)在成立之日起30日內(nèi)向所在市縣區(qū)社保局申請辦理失業(yè)保險登記。

（三）繳費標(biāo)準(zhǔn)

單位按職工月平均工資總額的2%繳費；個人按月平均工資的1%繳費，由所在單位按月從工資中代扣代繳。根據(jù)市人社局商政人社發(fā)〔2014〕384號文件通知，7月1日至2017年6月30日期間，全市失業(yè)保險實施階段性降低費率，用人單位負(fù)擔(dān)比例由原來的2%下浮至1%，個人負(fù)擔(dān)比例由原來的1%下浮至0.5%。執(zhí)行期滿后恢復(fù)執(zhí)行國家和我市規(guī)定費率政策。

（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金需具備的條件：所在單位和本人已按照規(guī)定履行繳費義務(wù)滿一年；非因本人意愿中斷就業(yè)；已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。

2.失業(yè)保險待遇：失業(yè)保險金、醫(yī)療補助金、撫恤金、喪葬補助金、生育補助費、職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)介紹補貼等。

3.失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限

累計繳費滿1年不滿2年的，領(lǐng)取3個月失業(yè)保險金；2年以上不滿3年，領(lǐng)取6個月失業(yè)保險金；3年以上不滿4年的，領(lǐng)取9個月失業(yè)保險金；4年以上不滿5年的，領(lǐng)取12個月失業(yè)保險金；5年以上不滿10年的，領(lǐng)取18個月失業(yè)保險金；10年以上的，領(lǐng)取24個月失業(yè)保險金。

失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)：按省人民政府公布的失業(yè)人員所在地當(dāng)年最低工資標(biāo)準(zhǔn)的75%計發(fā)。2015年5月起我市市直、商州區(qū)范圍內(nèi)失業(yè)人員享受失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)是945元/月；其它縣失業(yè)人員享受失業(yè)保險金的標(biāo)準(zhǔn)是892.5元/月。

四、工傷保險

（一）參保范圍

本市境內(nèi)的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所等組織和有雇工的個體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照工傷保險條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險費。

用人單位不得以本單位是私營企業(yè)、職工人數(shù)少、經(jīng)濟效益不好或出現(xiàn)工傷的職工不是正式職工等所謂理由而拒絕為其職工參加工傷保險。

（二）繳費標(biāo)準(zhǔn)

工傷保險費按單位職工工資總額由單位按月繳納，職工個人不繳納。工傷保險按職業(yè)風(fēng)險高低實行行業(yè)差別費率，我市一類行業(yè)按0.8%、二類行業(yè)1.4%、三類行業(yè)按2.5%的比例繳納工傷保險費；機關(guān)事業(yè)單位按0.5%比例繳納（按照商政人社發(fā)[2014]384文件規(guī)定，7月1日至2017年6月30日全市事業(yè)單位工傷保險費率統(tǒng)一下浮至0.2%，執(zhí)行期滿后，事業(yè)單位工傷保險費率恢復(fù)執(zhí)行國家和我市既定費率政策）；建筑業(yè)按照工程項目總造價的1.2‰繳納，項目追加預(yù)算的，追加部分仍按上述標(biāo)準(zhǔn)繳費。

2017年1月1日起，黨政機關(guān)按0.5％統(tǒng)一繳納工傷保險費。

（二）工傷認(rèn)定

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向市縣區(qū)人社局提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)市人社局同意，申請時限可以適當(dāng)延長。職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（4）患職業(yè)病的；（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的，視同工傷：（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（2）在搶險救災(zāi)等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

符合上述規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：（1）故意犯罪的；（2）醉酒或者吸毒的；（3）自殘或者自殺的。

（三）待遇政策

工傷保險待遇包括：工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇和死亡待遇。

1.醫(yī)療和康復(fù)待遇

包括按規(guī)定診療項目、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)支付的醫(yī)療費用、康復(fù)費用、住院伙食補助費、本市境外就醫(yī)的交通食宿費、一次性醫(yī)療補助金。

2.傷殘待遇

一至四級傷殘職工除享受27-21個月的一次性傷殘補助金外，每月領(lǐng)取傷殘津貼為本人工資的90%-75%；五至十級傷殘職工享受18-7個月的一次性傷殘補助金；生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%，并按規(guī)定項目標(biāo)準(zhǔn)支付輔助器具配置費。

3．工亡待遇

一次性工亡補助金為上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍；喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；供養(yǎng)親屬撫恤金，符合供養(yǎng)條件的享受40%-30%的本人工資，孤寡老人或孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上增加10%，核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。

五、生育保險

（一）參保范圍

本市城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員。

（二）繳費標(biāo)準(zhǔn)

生育保險費由單位繳納，職工個人不繳納。生育保險是按職工工資總額的0.6%按月繳納，按照市人社局商政人社發(fā)[2014]384文件規(guī)定，7月1日至2017年6月30日期間，全市生育保險費率統(tǒng)一下浮至0.3%。執(zhí)行期滿后，生育保險費率恢復(fù)執(zhí)行國家和我市既定費率政策。

（三）待遇政策

生育保險待遇有生育津貼、生育醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)費用。機關(guān)及全額撥款事業(yè)單位只享受生育醫(yī)療費和計劃生育手術(shù)費。

1.生育津貼

生育津貼按照產(chǎn)假時間及本人當(dāng)年生育保險個人繳費工資計算。女職工的生育假期一般為90天，難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天；多胞胎生育的，每多生一個嬰兒增加產(chǎn)假15天；24周歲以上的已婚者生育第一個子女的增加產(chǎn)假15天；在產(chǎn)假期間領(lǐng)取了《獨生子女父母光榮證》的增加產(chǎn)假30天。女職工計劃內(nèi)懷孕流產(chǎn)的，根據(jù)定點機構(gòu)的診斷證明，給予產(chǎn)假。其中懷孕不滿二個月流產(chǎn)的給予產(chǎn)假15天；懷孕二個月至四個月流產(chǎn)的給予產(chǎn)假30天；懷孕四個月以上流產(chǎn)的給予產(chǎn)假42天。

2.生育醫(yī)療費用

（1）正常孕期檢查所發(fā)生的門診醫(yī)療費，按500元定額管理，花費不足定額標(biāo)準(zhǔn)的憑門診專用病歷、處方和檢查單、診療單據(jù)，到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)據(jù)實報銷，超過500元部分生育保險基金不予支付。

（2）女職工生育期間的住院醫(yī)療費，分順產(chǎn)、需助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)三種情況，采用定額管理的辦法支付待遇。順產(chǎn)定額為1500元；需助產(chǎn)定額為2000元；剖宮產(chǎn)定額為4000元。

超過定額部分生育保險基金不予支付。

3．計劃生育手術(shù)費用

計劃生育手術(shù)包括透環(huán)、上環(huán)、取環(huán)、輸卵管（輸精管）結(jié)扎、刮宮、引產(chǎn)、各種流產(chǎn)。其費用實行定額管理，定額為5元-1300元不等，超過定額部分生育保險基金不予支付。

六、離休干部醫(yī)療保障

離休干部是我國的一個特殊群體，對他們的醫(yī)療保障采取特殊優(yōu)惠的政策。1945年9月2日以前參加革命工作者，其醫(yī)療費實報實銷（不論目錄內(nèi)外）；其他離休人員的醫(yī)療費，在三個目錄范圍內(nèi)的實報實銷，超出三個目錄范圍的，報銷比例為85%。醫(yī)療照顧人員的醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)參照其他離休人員的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。革命傷殘軍人的醫(yī)療費目錄內(nèi)全報銷、目錄外自負(fù)。