通化新農(nóng)合報銷比例范圍新規(guī),通化農(nóng)村醫(yī)療保險報銷及標準

一、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及報銷流程？

1.參保人員持定點醫(yī)院開具的《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》和會診單、醫(yī)保卡、兩張身份證復(fù)印件，到市醫(yī)保局費用結(jié)算科16、17號窗口辦理審批手續(xù)。

2.參保人員辦理報銷時，需攜帶《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》和完整病歷復(fù)印件、出院診斷書、費用清單、結(jié)算收據(jù)、醫(yī)保卡，到市醫(yī)保局費用結(jié)算科13、14、15號窗口辦理報銷。

3.業(yè)務(wù)咨詢及辦理電話：

0435-3906128

二、異地醫(yī)療費用報銷流程？

1.因急診在異地就醫(yī)實行備案登記，應(yīng)在急診住院3個工作日內(nèi)（節(jié)假日順延），由本人或家屬以電話形式告知醫(yī)保局費用結(jié)算科，并填報《急診備案登記表》，急診備案電話：0435-3906128。

2.參保人員到醫(yī)保局辦理報銷時，需攜帶《急診備案登記表》、備案醫(yī)院急診（門診）診斷書，及單位或社區(qū)證明等材料原件、完整病歷復(fù)印件、出院診斷書、費用清單、結(jié)算收據(jù)、醫(yī)�？�，到市醫(yī)保局費用結(jié)算科13、14、15號窗口辦理報銷。

3.業(yè)務(wù)咨詢及辦理電話

針對醫(yī)保管理，通化市將進一步加大日常監(jiān)督檢查力度，利用醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行時時監(jiān)控和事事監(jiān)控，嚴厲打擊欺詐騙保行為。完善定點醫(yī)療機構(gòu)考核評價體系，建立能進能出、公平競爭、優(yōu)勝劣汰的管理機制，規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生市場秩序。加強醫(yī)保、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、公安等部門的密切配合，建立基本醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報制度，依靠社會力量，發(fā)揮社會各界監(jiān)督作用。

針對新農(nóng)合基金運行情況，通化市將強化對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，控制費用不合理增長，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)違紀處罰力度。加強相關(guān)工作人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高政策水平和工作能力。加強對基金使用的管理，定期組織人員對臨床科室基金的使用情況進行檢查，及時糾正違規(guī)使用基金的情況。逐步推廣定點醫(yī)療機構(gòu)單病種最高限價制度，實施定點醫(yī)療機構(gòu)按人頭、按總額付費的改革方式，并且嚴格執(zhí)行層級轉(zhuǎn)診制度，將新農(nóng)合患者縣外轉(zhuǎn)診率控制在10%以內(nèi)。各縣(市、區(qū))新農(nóng)合管理機構(gòu)要按月及時將新農(nóng)合基金撥付給各定點醫(yī)療機構(gòu)，避免出現(xiàn)墊付基金現(xiàn)象。