專家呼吁——幼兒園、中小學(xué)體檢不能沒有尿常規(guī)

在北京兒童醫(yī)院血液凈化中心，有一群來自全國各地的孩子，由于慢性腎衰竭，他們必須依靠每周三次的血液透析治療維持生命。

昨天，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被腎病專家認為最有效的腎病“報警器”??尿常規(guī)檢查，在孩子身上一直被忽視。本市幼兒園和中小學(xué)的入園、入學(xué)體檢，以及每年的例行體檢，都沒有尿常規(guī)這一項。再加上家長相關(guān)醫(yī)療知識的缺乏，許多腎病早期的孩子沒能及時被發(fā)現(xiàn)，因而錯過了最佳治療時機。

兒童腎病患者

以每年13%的速度遞增

昨天，在北京兒童醫(yī)院血液凈化中心內(nèi)，幾歲到十幾歲不等的十來個“小病號”正在接受一次4個小時的血液透析，費用大約是500元。由于慢性腎衰竭，他們看起來比同齡孩子瘦小。

患者王小波12歲，耐不住漫長的透析時間，他睡著了。病床旁的透析儀器正在輕聲工作，殷紅的血液在透明的管路中慢慢循環(huán)。這臺機器的管路相對較細，負責(zé)過濾血液中多余水分和毒素的圓筒形透析器也相對較小。盡管如此，這套耗材的標(biāo)準(zhǔn)依然是成人的，王小波勉強能用。

一項數(shù)據(jù)顯示，從2000年至今，我國兒童腎病患者以每年13%的速度遞增。而目前已知的慢性腎臟病患者中，不少成年人的腎臟病就始發(fā)于兒童時期。

在采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，兒童腎臟病是種不容易被及早發(fā)現(xiàn)的疾病。

北京孩子喬喬12歲，已經(jīng)透析治療6年。他的母親梁女士說，一開始只是發(fā)現(xiàn)孩子不愛吃飯，有時嘔吐，就當(dāng)脾胃病治，結(jié)果沒想到是腎出了問題。

寧夏來的王健輝則是今年1月19日，因被懷疑貧血住院，才查出腎衰竭，后送到北京兒童醫(yī)院救治。他的母親柴女士后悔不已，“我看他臉色蒼白，還以為是貧血。沒想到是這么嚴(yán)重的病，但當(dāng)?shù)貨]有醫(yī)院可以做兒童透析。”

幼兒園、中小學(xué)

體檢項目中無尿檢

北京清華長庚醫(yī)院腎內(nèi)科主任李月紅告訴記者，兒童腎病開始并不可怕，如果能及時給予治療，一般可以治愈。因此，無論是先天還是后天的腎病，最重要的是早發(fā)現(xiàn)，早治療�！澳虺Ｒ�(guī)里，有尿蛋白、尿白細胞、尿紅細胞等指標(biāo)，出現(xiàn)陽性就提示腎臟泌尿系統(tǒng)存在疾病的可能�！崩钤录t說，通常定期檢驗兒童的尿液，就可以發(fā)現(xiàn)大部分腎臟病的早期跡象。

近年來，腎病專家屢屢發(fā)出“將尿常規(guī)檢查納入幼兒園、中小學(xué)體檢項目”的呼聲。但記者了解到，北京市乃至全國的入園體檢都沒有明確這一項檢查。

今年3歲的熙熙上了本市一家私立幼兒園。在被問到入園體檢有沒有查尿時，她的媽媽張女士愣了下，“沒有啊，這么小的孩子不用查尿吧？”同樣，孩子已經(jīng)上小學(xué)的竇先生回憶，自己的孩子從公立幼兒園一直到小學(xué)都沒有驗過尿，“我們一般都注意孩子的內(nèi)臟和血液檢查有沒有問題。”

為什么尿常規(guī)得不到重視？原因是，國家沒有明確規(guī)定。北京婦幼保健院兒童保健科主任孔元原接受記者采訪時透露，本市入園體檢項目按照國家衛(wèi)計委發(fā)布的《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》執(zhí)行。規(guī)范中提到，兒童入托幼機構(gòu)前應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行健康檢查，合格后方可入園（所）。在兒童入園（所）健康檢查表中，有身高、體重、口腔、皮膚、心肺、肝脾、脊柱、外生殖器，以及檢測血液等要求，唯獨沒有尿常規(guī)。另外，記者查詢現(xiàn)行《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》發(fā)現(xiàn)，尿常規(guī)也沒有納入中小學(xué)生體檢項目。

“作為一位腎病醫(yī)生，我真心希望家長能夠重視孩子的尿常規(guī)檢查，幼兒園和中小學(xué)也能夠?qū)⒛驒z當(dāng)作每年例行體檢的應(yīng)檢項目�！崩钤录t說。

新聞延伸

兒童腎透析用成人器材

“由于國內(nèi)市場目前沒有適應(yīng)性的專用透析器和管路，所以年紀(jì)太小的孩子只能采用腹膜透析的治療方式�！弊蛱�，北京兒童醫(yī)院沈穎教授告訴記者，由于設(shè)備條件不足，國內(nèi)兒童腎透析只能用成人透析器材并參考成人透析標(biāo)準(zhǔn)。

寧夏來的王健輝，小學(xué)剛讀了1個月，被確診為慢性腎衰竭。病床上，他一邊透析血液，一邊又在輸血。北京兒童醫(yī)院護士馬軍梅解釋，現(xiàn)有的透析器和管路對他來說尺寸都太大，血液都抽出來透析，很可能導(dǎo)致他的血壓迅速降低，甚至出現(xiàn)休克，所以還得輸血補充體內(nèi)的血液量。

“兒童使用的透析器和管路應(yīng)該是兒童的尺寸。否則，透析效果也會打折扣�！瘪R軍梅說。

兒童腎透析為何要用成人器材？記者了解到，慢性腎衰竭患兒的需求量相對成人較小，國內(nèi)廠家不愿意生產(chǎn)兒童透析設(shè)備。通過國外進口又要交關(guān)稅，還要層層審批，經(jīng)銷商也不愿插手。

沈穎教授及其團隊調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因家庭經(jīng)濟條件、醫(yī)院設(shè)備條件等原因，中國能接受腎臟透析治療的慢性腎衰竭患兒不到50%，兒童透析治療水平則至少落后成人透析治療20年。