委托人:
性別:年齡:
住址:電話(huà):
受委托人:
姓名:職務(wù):
工作單位:電話(huà):
姓名:職務(wù):
工作單位:電話(huà):
現(xiàn)委托上列受委托人在我與__________________________________因_________________糾紛一案中,作為我的_________________訴訟代理人。
代理人_________________的代理權(quán)限為:代理人_________________的代理權(quán)限為:
委托人:(簽名)
年月日