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勞動仲裁授權委托書

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XXX勞動人事爭議仲裁委員會：

你委受理與我(單位)的勞動人事爭議一案，依照法律規(guī)定，特委托下列人員為我(單位)的代理人：

(1)姓名：性別：民族：

出生年月：工作單位：

職務：電話：

與委托人關系：

(2)姓名：性別：民族：

出生年月：工作單位：

職務：電話：

與委托人關系：

委托事項和權限為下列第項：

一、一般代理(代為參加仲裁，代簽仲裁文書)。

二、特別授權代理(代為參加仲裁，代為承認、放棄、變更、增加仲裁請求，進行和解、調解，提起反申請，代簽法律文書、代為提起訴訟等)。

三、代理權限為：

委托人：(簽章)

受委托人：(簽章)

2017年月日

附注：1.本委托書一式兩份，一份提交給勞動人事爭議仲裁委員會，一份交受委托人。

2.委托代理人代為承認、放棄、變更仲裁請求，進行調解、和解，提起訴訟，必須有委托人的特別授權。


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