上海市工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)

一、何為工傷保險(xiǎn)?

　　工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者在從事生產(chǎn)勞動(dòng)的過程中或在與工作有密切聯(lián)系的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，遭受事故傷害、患職業(yè)病以及在從事勞動(dòng)過程中發(fā)生死亡，勞動(dòng)者或其供養(yǎng)親屬能夠從國(guó)家和社會(huì)得到物質(zhì)補(bǔ)償和醫(yī)療救助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。工傷保險(xiǎn)又可稱之為職業(yè)傷害保險(xiǎn)。

二、外來從業(yè)人員發(fā)生工傷如何處理?

　　外來從業(yè)人員發(fā)生事故傷害的，其工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定按《實(shí)施辦法》規(guī)定執(zhí)行。工傷保險(xiǎn)待遇的支付管理按《上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行。其中符合配置輔助器具條件，確需配置輔助器具的，按工傷保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，所需費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司支付。

　　上述工傷人員按照《上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》領(lǐng)取一次性工傷保險(xiǎn)待遇后傷情發(fā)生變化的，不再作工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)和勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。其停工留薪期待遇按《實(shí)施辦法》和滬勞保福發(fā)(2004)38號(hào)文件執(zhí)行。

三、工傷認(rèn)定申請(qǐng)有沒有時(shí)效限制?

　　工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)效是指用人單位或者工傷人員及其直系親屬、工會(huì)組織依法向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定的有效時(shí)限。根據(jù)國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定，本市工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)效按下列規(guī)定執(zhí)行：

　　1.2004年1月1日起發(fā)生事故傷害的，用人單位應(yīng)當(dāng)在發(fā)生事故之日起30日內(nèi)向勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，用人單位超出30日申請(qǐng)的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。用人單位沒有在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，從業(yè)人員或者其直系親屬、工會(huì)組織可以在發(fā)生事故傷害之日起1年內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位或者從業(yè)人員等無正當(dāng)理由超過1年申請(qǐng)的，勞動(dòng)保障行政部門不再受理;

　　2.2004年1月1日前發(fā)生事故傷害的，用人單位或者從業(yè)人員提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)目前不受時(shí)效限制，今后國(guó)家或者本市對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)效另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

四、我今年4月在車間修機(jī)器時(shí)受傷。在我工傷醫(yī)療期間，廠里把我工傷醫(yī)療期的工資按病假處理。我問廠里這種做法有依據(jù)嗎?請(qǐng)問本是政策是怎么規(guī)定的?

　　根據(jù)《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定，從業(yè)人員發(fā)生事故傷害后，在接受工傷治療的停工留薪其內(nèi)，原工資福利待遇不變，由用人單位按月支付。這里所指的“原工資福利待遇”，可按工傷人員負(fù)傷前12個(gè)月的平均工資收入計(jì)算。按此計(jì)算的原工資福利待遇不得低于本市職工月最低工資標(biāo)準(zhǔn)。企業(yè)按病假工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)工傷人員停工留薪期內(nèi)的工資福利是不對(duì)的。

五、工傷人員停工留薪期待遇?

　　工傷人員因工作遭受事故或患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按該工傷人員負(fù)傷前12個(gè)月的平均工資收入確定。停工留薪期內(nèi)發(fā)放的原工資福利待遇不得低于本市職工月最低工資標(biāo)準(zhǔn)。

　　工傷人員停工留薪期一般不超過12個(gè)月。工傷人員評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原工資福利待遇，按《實(shí)施辦法》享受工傷保險(xiǎn)制定的傷殘待遇。

　　生活不能自理的工傷人員在停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

六、工傷人員的停工留薪期期限如何確定?

　　停工留薪是指從業(yè)人員因工負(fù)傷停止工作接受搶救和治療的時(shí)間。根據(jù)《實(shí)施辦法》的規(guī)定，工商人員的停工留薪期一般不超過12個(gè)月，在此期限內(nèi)停工留薪的時(shí)間由治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定。工傷治愈或傷情穩(wěn)定并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定后，停工留薪期終止。工傷人員因傷情嚴(yán)重或情況特殊需要延長(zhǎng)停工留薪期的，應(yīng)在規(guī)定的停工留薪期滿前向用人單位提出書面申請(qǐng)。用人單位無異議的，停工留薪期開以適度延長(zhǎng)并繼續(xù)享受停工留薪期的確認(rèn)申請(qǐng)。延長(zhǎng)停工留薪期不少于1個(gè)月，但最多不得超過12個(gè)月。

七、《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》規(guī)定，工傷人員在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變具體如何解釋?

　　根據(jù)本市有關(guān)規(guī)定，從業(yè)人員發(fā)生事故傷害后，在規(guī)定的停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由用人單位按月支付。這里的“原工資福利待遇”，可按工傷人員負(fù)傷前12個(gè)月的平均工資收入(工資收入按統(tǒng)計(jì)口徑)計(jì)算。按此計(jì)算的原工資福利待遇不得低于本市職工月最低工資標(biāo)準(zhǔn)。

八、今年1至6月份，從業(yè)人員發(fā)生事故傷害后，用人單位未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間的工傷醫(yī)療費(fèi)用如何處理?

　　根據(jù)《實(shí)施辦法》第十七條的規(guī)定，從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向用人單位所在地的區(qū)、縣勞動(dòng)保障部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的的，在此期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。

　　市政府制定的《實(shí)施辦法》在6月底頒布，7月1日起實(shí)施，考慮到部分用人單位因?yàn)閷?duì)政策規(guī)定不夠了解，在實(shí)施辦法正式頒布前，未及時(shí)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。為此市勞動(dòng)保障局明確，今年1至6月份發(fā)生的工傷事故，用人單位未在30日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，視作正常申請(qǐng)，在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的工傷醫(yī)療費(fèi)用全部由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)。

九、2004年1月1日起到辦法實(shí)施前發(fā)生的工傷事故待遇如何兌現(xiàn)?

　　社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從2004年7月1日起征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)，但2004年1月1日起到辦法實(shí)施之前，符合辦法適用范圍的用人單位的從業(yè)人員發(fā)生工傷事故的，其工傷待遇應(yīng)當(dāng)按照辦法規(guī)定予以追溯。

十、工傷保險(xiǎn)制度實(shí)施以后，老工傷人員如何處理?

　　答：老工傷人員納入工傷保險(xiǎn)的具體辦法由市勞動(dòng)保障局另行制定，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。在未納入工傷保險(xiǎn)之前，老工傷人員的有關(guān)工傷待遇仍由用人單位按原辦法執(zhí)行。

十一、本市對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇有哪些具體規(guī)定?

　　答：國(guó)務(wù)院《條例》已經(jīng)規(guī)定了工傷人員的傷殘津貼、傷殘補(bǔ)助金等工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)，本市在貫徹實(shí)施時(shí)為簡(jiǎn)化操作并與國(guó)家規(guī)定保持一致，規(guī)定保險(xiǎn)基金支付的工傷人員的傷殘津貼、傷殘補(bǔ)助金等，按照工傷人員發(fā)生工傷前一月繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)和不同的致殘等級(jí)支付。另外，為了保證低工資收人群的待遇水平，本市又規(guī)定，對(duì)于本人繳費(fèi)工次低于上年度全市月職工平均工資的，統(tǒng)一按上年度全市職工月平均工資支付，提高了低工資收人群的工傷保險(xiǎn)待遇水平。

十二、從業(yè)人員發(fā)生事故傷害，用人單位不申請(qǐng)工傷認(rèn)定怎么辦?

　　答：如果用人單位沒有按照規(guī)定為從業(yè)人員提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，發(fā)生事故傷害的從業(yè)人員或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起的1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地的區(qū)縣勞動(dòng)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

十三、從業(yè)人員發(fā)生事故傷害，該如何申請(qǐng)工傷認(rèn)定?

　　答：從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法的規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向所在區(qū)縣勞動(dòng)保障局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)區(qū)縣勞動(dòng)保障局同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

十四、上下班途中遇車禍能算工傷嗎?

　　答：《上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》7月1日起將正式施行。上下班途中、工作期間、履行工作職責(zé)時(shí)受到意外傷害等七種情形將明確納入工傷保險(xiǎn)范疇。但由于國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》是從今年1月1日起開始施行，因此上海的施行時(shí)間可追溯到今年1月1日，1月1日后發(fā)生的工傷事故，都適用該《辦法》。

　　工傷保險(xiǎn)制度覆蓋本市行政區(qū)域內(nèi)所有已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)的企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員。非全日制從業(yè)人員、協(xié)保人員和非正規(guī)就業(yè)人員也將被納入工傷保險(xiǎn)的范圍。

　　《辦法》規(guī)定凡工傷保險(xiǎn)享受的基數(shù)低于社會(huì)平均工資的(即每月1847元)，一律按社會(huì)平均工資計(jì)發(fā)，工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，并將情況公示，從業(yè)人員個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

七種屬于工傷的情形：

　　1、因工外出期間，由于工作原因受到事故傷害;2、發(fā)生事故下落不明的;3、在上下班途中，受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的;4、工傷期間因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害;5、患職業(yè)病;6、工傷時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害;7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

　　此外，工作期間因突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的等三種情形也視同為工傷。

十五、工傷醫(yī)療期待遇該如何確定?