甘肅農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例規(guī)定

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中國甘肅網(wǎng)12月1日訊據(jù)蘭州日報(bào)報(bào)道(首席記者劉曉芳)日前，甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療深化支付方式改革實(shí)施方案》，就2015年新農(nóng)合的參合管理、基金籌集、補(bǔ)償管理等作出了明確規(guī)定。2015年新農(nóng)合基金籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上不低于450元，其中中央及地方各級財(cái)政補(bǔ)助360元/人，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)人均90元。

明年起新農(nóng)合個(gè)人繳納90元

2015年新農(nóng)合基金籌資方式將堅(jiān)持政府主導(dǎo)、農(nóng)民自愿參合的原則，以農(nóng)村戶籍為依據(jù)，以戶為單位繳納參合資金，參合人數(shù)應(yīng)不少于農(nóng)村戶籍人數(shù)�；I資標(biāo)準(zhǔn)原則上不低于450元，其中中央及地方各級財(cái)政補(bǔ)助360元/人，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)人均90元。

新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金三部分。風(fēng)險(xiǎn)基金應(yīng)依照規(guī)定每年從籌集的合作醫(yī)療基金中提取，風(fēng)險(xiǎn)基金結(jié)余總額已達(dá)到當(dāng)年籌資總額10%的，不再繼續(xù)提取。新農(nóng)合籌資總額扣除風(fēng)險(xiǎn)基金后，門診統(tǒng)籌基金的劃分原則上應(yīng)不低于30%。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余應(yīng)不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。隨著門診和住院人次的增減，住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金可相互轉(zhuǎn)劃使用，但總基金不得透支。

繼續(xù)堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主的原則，除風(fēng)險(xiǎn)基金外，原則上按30%比例設(shè)門診統(tǒng)籌基金(含普通門診和特殊病種門診補(bǔ)償基金)和70%比例設(shè)住院統(tǒng)籌基金(含普通住院、正常分娩、單病種定額付費(fèi)、重特大疾病補(bǔ)償基金)，對參合農(nóng)民門診和住院費(fèi)用分別進(jìn)行補(bǔ)償，采取住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式。

嚴(yán)格補(bǔ)償范圍

方案明確，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。對于國家和省上有關(guān)政策規(guī)定的專項(xiàng)補(bǔ)償項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行專項(xiàng)補(bǔ)償，剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用再按新農(nóng)合報(bào)銷比例規(guī)定給予補(bǔ)償,但合計(jì)補(bǔ)償金額不得超過住院封頂線和患者實(shí)際醫(yī)療總費(fèi)用。納入免費(fèi)治療的項(xiàng)目，不納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍。

各地必須按照甘肅省衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄(2015版)》、《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷診療目錄(2015版)》嚴(yán)格執(zhí)行，規(guī)范審核。對使用目錄外藥品、診療費(fèi)用和超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)、非疾病治療項(xiàng)目以及違反政策規(guī)定等而發(fā)生的不合理費(fèi)用，新農(nóng)合基金均不予支付。