十堰精準扶貧農(nóng)村醫(yī)保新政策

記者20日從十堰市衛(wèi)計委獲悉，十堰市2017年農(nóng)村醫(yī)保精準扶貧工作實施方案出臺，扶貧對象可享受多項醫(yī)保優(yōu)惠政策，包括大病保險起付標準由1.2萬元降至8000元，政策范圍內(nèi)的分段補償比例提高5個百分點，年封頂線不低于30萬元。

三類人群可納入醫(yī)保扶貧對象

為進一步增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)、新農(nóng)合大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助等制度保障合力，減少農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生，十堰衛(wèi)計委、扶貧辦、民政局、財政局等4個部門共同制訂精準扶貧工作方案。

根據(jù)目標要求，到2019年，實現(xiàn)貧困人口就醫(yī)便利，看得起病，有效解決因病致貧、因病返貧問題。主要標準包括，全市農(nóng)村貧困人口新農(nóng)合參合率和參合醫(yī)療保障扶貧對象新農(nóng)合住院費用平均報銷比例提高，降低醫(yī)保扶貧對象大病保險起付線，提高大病保險報銷比例，提高醫(yī)療救助標準。

醫(yī)保扶貧對象主要包括：精準扶貧建檔立卡貧困人口、農(nóng)村低保家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和農(nóng)村孤兒。符合三類條件之一者，即可納入醫(yī)保扶貧對象。

具體實施中，由扶貧部門負責認定精準扶貧建檔立卡貧困人口，民政部門負責認定農(nóng)村低保家庭成員、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和農(nóng)村孤兒。扶貧、民政及衛(wèi)生計生部門按照標準及程序開展上述對象認定工作，并及時將認定對象和調(diào)整信息提供給當?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構。

新農(nóng)合住院醫(yī)療費用報銷比例提高

據(jù)市衛(wèi)計委新農(nóng)合辦公室相關負責人介紹，根據(jù)規(guī)定，將逐步擴大門診大病報銷范圍，提高參合人員因患慢性病或特大疾病需要長期門診治療的醫(yī)療費報銷限額，減輕醫(yī)保扶貧對象門診大病醫(yī)療費用負擔。具體補償實施細則由縣、市、區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構根據(jù)實際情況制定。

同時，到2019年，參合醫(yī)保扶貧對象在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，及經(jīng)轉診批準到統(tǒng)籌區(qū)域外定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高20%。2017年醫(yī)保扶貧對象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級轉診到縣、市及市外定點醫(yī)療機構住院，政策范圍內(nèi)分段補償比例在2015年的基礎上分別提高5個百分點。后續(xù)年度根據(jù)基金籌集使用及醫(yī)保扶貧對象受益情況適度調(diào)整。具體實施方案由市衛(wèi)計委制訂下發(fā)。

大病保險起付線降至8000元

根據(jù)大病保險基金籌集使用情況，降低醫(yī)保扶貧對象大病保險報銷起付線，提高大病保險報銷比例。2017年大病保險起付標準由1.2萬元降至8000元，政策范圍內(nèi)的分段補償比例提高5個百分點，年封頂線不低于30萬元。后續(xù)年度根據(jù)基金籌集使用及扶貧對象受益情況適度調(diào)整。

具體標準為，在8000元以上3萬元(含)以下部分報銷60%;3萬元以上10萬元(含)以下部分報銷70%;10萬元以上部分報銷80%。

同時，還要建立大額醫(yī)療補充保險制度。2017年，各縣、市、區(qū)按照每人每年20元的標準，由縣級財政為醫(yī)保扶貧對象購買大額補充醫(yī)療保險，在新農(nóng)合及新農(nóng)合大病保險報銷的基礎上，對醫(yī)保扶貧對象發(fā)生的大額醫(yī)療費用給予再次補償。

五保戶和孤兒個人繳費部分由醫(yī)療救助金資助

衛(wèi)計委相關負責人表示，農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和孤兒參加新農(nóng)合的個人繳費部分，由醫(yī)療救助基金給予全額資助。農(nóng)村低保家庭成員參加新農(nóng)合的個人繳費部分，由醫(yī)療救助基金按每人每年不低于90元標準給予定額資助。

對患慢性病需要長期服藥或患重特大疾病需要長期門診治療，導致自負醫(yī)療費用較高的醫(yī)療救助對象，給予門診救助。

農(nóng)村低保家庭成員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、孤兒在定點醫(yī)療機構住院治療，經(jīng)新農(nóng)合、新農(nóng)合大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險等報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。其他醫(yī)療救助對象個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，按當?shù)赜嘘P規(guī)定予以救助。

醫(yī)療救助的具體辦法，由縣、市、區(qū)級政府根據(jù)市政府文件研究制定，進一步明確資助參合、門診救助、住院救助具體操作細則以及救助辦法和病種。

實現(xiàn)“一站式”即時結算

據(jù)悉，今年十堰將大力推進新農(nóng)合、新農(nóng)合大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)保險等信息管理平臺互聯(lián)共享，實現(xiàn)醫(yī)保扶貧對象基本信息、就醫(yī)補償信息及時交換和新農(nóng)合、新農(nóng)合大病保險、醫(yī)療救助“一站式”即時結算。

將太和醫(yī)院、市人民醫(yī)院、東風總醫(yī)院作為市級定點醫(yī)院，納入全市醫(yī)療救助定點范圍，醫(yī)保扶貧對象在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、市級定點醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)療費用先由定點醫(yī)療機構墊付各項醫(yī)保制度支付的部分，個人只支付自負部分。

同時，鼓勵各地在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)推行“先診療、后付費”服務，進一步減輕農(nóng)村貧困人口就醫(yī)費用支付壓力。相關部門和經(jīng)辦機構應及時審核結算醫(yī)療機構墊付的資金，并可預付部分資金以緩解定點醫(yī)療機構資金墊付壓力，同時要根據(jù)政策的調(diào)整適當提高新農(nóng)合總額控制標準，確保醫(yī)療機構運轉順暢。

另外，具有雙重或多重資格的農(nóng)村醫(yī)保扶貧對象，享受多項醫(yī)保、救助政策累計支付金額不得超過就醫(yī)實際發(fā)生的合規(guī)費用。