阜新新農合報銷比例范圍新規(guī),阜新農村醫(yī)療保險報銷及標準

一、籌資標準

2017年我市新農合籌資標準提高到550元/人，其中農民個人繳費為130元/人，各級財政補助標準為420元/人。貧困居民參加新農合，個人繳費部份由財政給予補貼。

二、新農合補償政策

1、門診補償標準

2、住院補償標準

3、重大疾病保障

繼續(xù)將兒童白血病、先天性心臟病、婦女乳腺癌、宮頸癌、血友病、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、急性腦梗死、結腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、終末期腎病、重性精神病、艾滋病機會性感染、耐多藥肺結核22種重大疾病，納入重大疾病保障。將0-7周歲兒童人工耳蝸植入手術納入新農合重大疾病補償范圍。

對部分重大疾病醫(yī)療費用限額標準按照省六部門聯(lián)合下發(fā)實施意見進行了調整。民政部門按醫(yī)療救助政策對個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予醫(yī)療救助，對經(jīng)新農合支付和醫(yī)療救助后個人及其家庭負擔仍然過重的，將其信息提供給慈善組織尋求幫助。

4、中蒙醫(yī)藥扶持

在我市中蒙醫(yī)定點醫(yī)療機構門診治療的，中蒙醫(yī)診療項目和中蒙藥物品種在正常報銷基礎上增加補償5%。在我市中蒙醫(yī)定點醫(yī)療機構住院的，中蒙醫(yī)診療項目和中蒙藥物品種在正常報銷基礎上增加補償10%。繼續(xù)開放阜新市中醫(yī)醫(yī)院市級門診補償，報銷比例參照縣區(qū)級中蒙醫(yī)定點醫(yī)療機構門診補償標準。

5、傳染病防治

傳染病患者在市、縣傳染病定點醫(yī)療機構住院的，住院費用第二段（B段）補償比例在正常比例基礎上提高10%。肺結核病患者門診治療納入新農合支付范圍。

6、母嬰同報

當年出生的新生兒，可在所在統(tǒng)籌區(qū)域內隨當年參合的父母自動獲取參合資格，享受新農合相關的政策待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。

7、門診放化療

三級以上醫(yī)院的門診放、化療納入住院統(tǒng)籌支付范圍。

8、遠程會診

定點醫(yī)療機構開展遠程醫(yī)療會診費用，按照相關政策納入新農合目錄予以報銷。

9、殘疾人救助

殘疾人的新農合住院補償標準在正常比例基礎上提高5%。繼續(xù)將9類殘疾人康復項目納入新農合支付范圍。

10、貧困居民救助

加大對農村優(yōu)撫對象、低保對象、特困供養(yǎng)人員（五保對象）、低保邊緣家庭成員四類貧困居民（簡稱“四類貧困居民”）的扶助力度。

11、市內跨區(qū)域就診

為推進新農合政策市級統(tǒng)籌，參合農民到市內其它縣區(qū)管轄的定點醫(yī)療機構就診的，可以予以報銷。

12、住院間隔

農合患者兩次住院時間間隔(上一次出院時間與本次住院時間)要在15天以上。

三、藥品衛(wèi)材、診療項目補償范圍

縣以下定點醫(yī)療機構執(zhí)行新農合藥品、診療目錄，市以上定點醫(yī)療機構執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)保藥品、診療目錄。臨床使用新農合藥品目錄中的基本藥物及項目和城鎮(zhèn)基本醫(yī)保藥品目錄中的甲類、乙類藥物及項目，所發(fā)生費用全額納入新農合補償范圍。補償范圍之外的費用新農合不予報銷，也不納入新農合大病保險補償范圍。定點醫(yī)療機構超出診療科目的服務項目不納入補償范圍。

新農合患者到市級、省、省以上定點醫(yī)療機構就診，補償范圍內衛(wèi)生材料費占合規(guī)住院費用25%以內的按相應規(guī)定報銷；超過25%的，按合規(guī)住院費用25%計算報銷，超出部份自費支付。

四、補償報銷時限

參合農民申請醫(yī)療補償?shù)钠谙拮钸t為參合期限屆滿后三個月內，逾期視為自動放棄。

五、轉診備案

對到區(qū)域外就診的參合農民嚴格執(zhí)行逐級轉診制度和首診負責制，統(tǒng)一轉診單格式。到省外就醫(yī)的患者經(jīng)過具有轉診資格的省定點醫(yī)療機構轉診，方可按規(guī)定的比例報銷。�？贫�點醫(yī)療機構只可轉診相應專科疾病患者。

急診、在外長期居住或特殊原因未能轉診的，就診前要電話告知所在縣區(qū)農合中心，并在報銷時提供急診、務工、居住證明等相關證明材料，在轉診系統(tǒng)中備案注明。

未經(jīng)轉診到區(qū)域外就診的，新農合、重大疾病和大病保險各段報銷比例均下調20%。到非農合定點醫(yī)療機構就診的不予補償。

簡化需要長期、多次住院治療參合患者的轉診程序。年度內因同一疾病多次轉診到統(tǒng)籌地區(qū)外同一醫(yī)療機構住院治療的，第二次以后復診住院持第一次轉診備案表進行報銷。

六、大病保險

大病保險保費籌集水平不低于25元/人，起付線根據(jù)2015年阜新市農村居民人均可支配收入確定為11000元/人。個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過11000元的部分，按照50%的比例進行賠付，超過5萬元以上的部分按60%賠付。四類貧困居民大病保險起付線確定為2015年度農村居民人均可支配收入的60%，即6600元。

七、封頂線

新農合統(tǒng)籌基金最高支付限額（封頂線）10萬元。

八、生效時間

本意見自2017年6月1日起實行。