北京大病醫(yī)保細則發(fā)布

2017年北京大病醫(yī)保細則發(fā)布，北京城鎮(zhèn)居民大病保險報銷啟動，每年4月報銷費用將打入?yún)⒈４嬲�。去年大病患�?月底可拿報銷費用

　　六項醫(yī)療自付費可二次報銷

　　今天上午，市人力社保局出臺《關于做好城鎮(zhèn)居民大病保險工作的通知》，明確參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的大病患者將可以二次報銷個人自付的醫(yī)療費。其中，包括報銷比例以外個人負擔部分、起付線以下、封頂線以上醫(yī)療費、藥品和診療項目目錄中乙類應先行負擔的費用等六項。

　　據(jù)統(tǒng)計，全市160萬參保城鎮(zhèn)居民將享受此項政策。今年是大病醫(yī)保政策實施的第一年，2017年度參保人員享受當年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費將按照2017年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入36469元為起付標準，起付標準以上部分進行二次報銷。5月底前報銷費用將打入個人參保賬戶。預計本市2400多名大病患者將受益，再次報銷約7000多萬元。

六項醫(yī)療自付費用可二次報銷

　　本市城鎮(zhèn)居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度，大病保險報銷一年度結算一次。同時，六項醫(yī)療自付費用可二次報銷。

　　本次出臺的大病保險的保障對象是參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，主要是四大類人員，包括學生兒童、城鎮(zhèn)老年人、無業(yè)居民、殘疾人等。

　　參保人員享受當年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應扣減)超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(以下簡稱起付線)的部分，納入大病保險支付范圍。

自付費用超5萬元再報60% 不設封頂

　　《通知》明確了大病保險的報銷比例，考慮到城鎮(zhèn)居民參保者多是老人、孩子，殘疾人等特殊群體，所以大病保險報銷按照上不封頂?shù)脑瓌t設計，實行“分段計算、累加支付”。

　　其中，門診和住院費用都納入大病醫(yī)保的報銷范圍累計計算，起付線以上累加5萬元以內的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金報銷50%;超過5萬元以上的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金報銷60%，不設封頂線。

每年4月再次報銷費用將打入?yún)⒈４嬲?/p>

　　為方便參保者，《通知》明確大病醫(yī)保患者再次報銷醫(yī)藥費時，不用自己申報，由全市醫(yī)保、社保經辦機構通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，自動審核辦理，符合大病保險報銷條件的參保者只需要等經辦機構的通知即可。

　　據(jù)介紹，今后各區(qū)縣醫(yī)保經辦機構將于每年2月15日開始對上一年度大病保險費用進行審核、信息比對、醫(yī)療救助扣減等工作，并于3月15日前將享受大病保險待遇人員的支付通知單傳遞到區(qū)縣社保經辦機構。4月，由區(qū)縣社保經辦機構向參保人支付大病保險報銷費用。大病報銷費用將打入?yún)⒈Ｈ死U費扣款的銀行存折中。

　　對于部分沒有繳費存折的參保人，社保經辦機構將把報銷費用打到參保人戶籍所在地社保所，并由社保所通知參保人及時領取。領取時要攜帶居民身份證或戶口本、社會保障卡。

六項醫(yī)療自付費用

　　1.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準以下的醫(yī)療費用

　　2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準以上至最高支付限額以下按照比例應當由個人負擔的醫(yī)療費用

　　3.檢查、治療項目中使用大型醫(yī)用設備及單項費用在200元(含)以上應當由個人先行負擔的醫(yī)療費用

　　4.基本醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍中的乙類應當由個人先行負擔的醫(yī)療費用

　　5.《北京市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品應當由個人先行負擔的醫(yī)療費用

　　6.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額以上參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付規(guī)定可納入報銷范圍的醫(yī)療費用以及符合表中上述3、4、5的醫(yī)療費用

算賬舉例

　　城鎮(zhèn)居民參保人員張某為癌癥患者，2017年醫(yī)療總費用49.4萬元(其中門診3.4萬元，住院46萬元)，基本醫(yī)療保險報銷了17.2萬元(其中門診0.2萬元，住院17萬元)，個人自付費用32.2萬元(其中門診3.2萬元，住院29萬元)，2017年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入為36469元，張某個人自付費用超過了上一年度家庭人均可支配收入285531元(322000元-36469元)，符合大病保險報銷條件。

　　按照“分段計算、累加支付”的方式。大病保險可再報銷166318.6元，也就是，50000元×50%+(285531-50000)元×60%=25000元+141318.6元，個人自付減輕了52%。不過，個人仍負擔155681.4元。

提醒需社區(qū)首診、持卡就醫(yī)

　　市人力社保局特別提示參保居民，大病醫(yī)保依據(jù)醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行報銷，就醫(yī)時請參保居民一定要持卡就醫(yī)，以確保就醫(yī)報銷數(shù)據(jù)完整，報銷費用準確。同時，參保居民要堅持社區(qū)首診制度，合理就醫(yī)。

　　在社�？▉G失補換期間，參保居民需留好就醫(yī)單據(jù)，手工報銷時，醫(yī)療費用也將通過信息系統(tǒng)上傳。

　　如參保居民需查詢就醫(yī)報銷明細，可到戶籍所在地的社保所查詢個人醫(yī)療費用報銷情況。

釋疑大病保險基金錢打哪兒來?

　　大病保險實行全市統(tǒng)籌，建立大病保險基金，大病保險基金由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金按照當年籌資標準5%的額度劃撥，預計人均籌資標準為1000元，但是其中財政補貼已經達到了860元，大體一年會籌資8000多萬元。市人力社保局介紹，醫(yī)保基金的籌資財政今年的補貼遠遠高于全國的平均水平。這部分錢納入社會保障基金財政專戶，單獨核算，�？顚Ｓ�，并按照國家及本市有關規(guī)定對基金實施監(jiān)督管理。

　　大病保險基金結余時，轉移至下一年度用于大病保險支出，累計結余達到當年應籌資額度的50%時，由市人力資源社保局會同財政局適當降低下一年度大病保險基金劃撥比例。大病保險基金入不敷出時，可以從當年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金中補入，當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金入不敷出時，按照《北京市人民政府印發(fā)北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法的通知》予以解決。

該政策是否和民政醫(yī)療救助重復享受?

　　據(jù)市人力社保局介紹，這個政策與民政醫(yī)療救助不能重復享受。據(jù)悉，民政醫(yī)療救助是針對困難群體參保后，在符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷之后的醫(yī)療救助部分，醫(yī)療救助按照個人自付部分報銷60%支付，門診報銷費用最高救助每人2000元，住院部分最高救助每人3萬元，此外，9種重特大疾病史最高報銷70%。此次出臺城鎮(zhèn)居民大病二次報銷之后，這部分享受民政醫(yī)療救助的困難人群在享受完醫(yī)療救助后，如果自付部分還符合大病報銷政策的，依然會按照大病政策報銷。

　　據(jù)悉，區(qū)縣民政部門負責協(xié)助做好本市的大病保險工作，在年度醫(yī)療救助工作截止后，應將上一年度本轄區(qū)社會救助對象、優(yōu)撫對象、見義勇為人員、退離居委會老積極分子、95周歲及以上老人等民政對象享受醫(yī)療救助的信息，于每年2月10日前提供給區(qū)(縣)人力資源和社會保障局醫(yī)療保險經辦機構。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策大事記

　　2007年之前 本市針對老人、兒童以及無業(yè)群眾并沒有醫(yī)保政策，只有困難群眾有救助政策

　　2007年 本市首先啟動一老一小醫(yī)保政策。當時，老人每年個人繳費300元，財政補貼1400元，小孩每人繳費50元，財政補貼50元

　　2008年 城鎮(zhèn)居民保險將無業(yè)居民納入保險報銷范圍，進一步擴大受益人群。當時，每人繳費600元

　　2017年 通過制度整合，北京市出臺城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，城鎮(zhèn)老人、小孩以及無業(yè)居民全部納入社會保障范圍。目前，老年人參保不到19萬人，無業(yè)居民參保約5萬人，剩下的為學生兒童參保人群。人均每人每年繳費140元，財政補貼860元