武漢實施醫(yī)保新規(guī)

　　9月1日起，武漢市開始實施一項醫(yī)保新規(guī)定：城鎮(zhèn)基本醫(yī)保參保人員是否患有可在門診治療的重癥(慢性)疾病，由具有鑒定資質(zhì)的醫(yī)院組成專家組鑒定作出結(jié)論，而不再由某一位醫(yī)生說了算。

　　武漢市共有高血壓Ⅲ期、糖尿病、重癥精神病等26種重癥(慢性)疾病，參保人員可享受門診治療。但要享受這一待遇，參保人員必須先提出申請，由轄區(qū)社保處醫(yī)保科初審認(rèn)可后，再到其指定的醫(yī)院進行重癥疾病鑒定。鑒定合格領(lǐng)取門診專用病歷后，在門診看病醫(yī)保才會予以報銷。

　　以往，指定醫(yī)院對申請人進行重癥疾病鑒定時，由某一位醫(yī)生負(fù)責(zé)鑒定。鑒定結(jié)論交給申請人，由申請人自行交給轄區(qū)社保處。新規(guī)規(guī)定，承擔(dān)重癥疾病鑒定的醫(yī)院，應(yīng)成立由分管院長、醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)人和相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員組成的鑒定小組，集體負(fù)責(zé)門診重癥鑒定。鑒定結(jié)論和病歷資料封存后，由醫(yī)院直接交給轄區(qū)社保處。

　　新規(guī)還對重癥疾病鑒定和移交鑒定結(jié)果作出時間限制：醫(yī)院醫(yī)保辦接收申請人的鑒定表及病歷資料后，鑒定小組必須在10個工作日內(nèi)進行鑒定，并在鑒定表上簽署鑒定意見。鑒定結(jié)果在鑒定結(jié)束的3個工作日內(nèi)，移交給區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)。市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人稱，由專家組集體進行鑒定，是為了使鑒定結(jié)論更科學(xué)、更權(quán)威。

附：我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)保26種門診重癥(慢性)疾病

　　1、高血壓Ⅲ期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一的);2、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一的);3、重癥精神病(包括精神分裂癥、情感性精神病、腦器質(zhì)性精神病);4、惡性腫瘤(含白血病)放化療;5、慢性腎功能衰竭需做腎透析治療;6、腎移植術(shù)后抗排異;7、肝移植術(shù)后抗排異;8、慢性腎衰竭(尿毒癥前期);9、乙型肝炎的抗病毒治療;10、丙型肝炎的抗病毒治療;11、慢性重癥肝炎、肝硬變;12、慢性阻塞性肺疾�、蠹壖耙陨�;13、慢性肺源性心臟病(達到肺、心功能失代償期的);14、甲狀腺功能亢進(發(fā)生了甲狀腺毒癥性心臟病的);15、慢性再生障礙性貧血;16、血友病;17、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;18、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(X線檢查關(guān)節(jié)病變Ⅲ期及以上的);19、系統(tǒng)性硬化病(達到皮膚病變硬化期或萎縮期的);20、強直性脊柱炎(出現(xiàn)“放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎”的);21、帕金森氏病及帕金森氏綜合癥;22、血管介入治療術(shù)后;23、心臟瓣膜置換術(shù)后;24、兒童孤獨癥;25、腦性癱瘓;26、精神發(fā)育遲滯(伴有精神障礙的)。