解讀北京醫(yī)改新政（六） 商保經(jīng)辦提高資金效率

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　　北京市醫(yī)保改革今后也會有很大力度，一個(gè)原則就是怎么讓醫(yī)保資金使用更加高效。因此，在醫(yī)保改革中，要逐步探索管辦分開，政府負(fù)責(zé)制定政策、籌集資金、監(jiān)督使用，選擇專業(yè)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來經(jīng)辦管理醫(yī)保資金。

　　專訪對象：北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳

在醫(yī)保方面，北京是否會在總額預(yù)付制度方面進(jìn)行調(diào)整?

　　韓曉芳：現(xiàn)在醫(yī)保費(fèi)用過快增長，“醫(yī)藥分開”也需要控費(fèi)機(jī)制來配合，客觀上需要實(shí)施總額預(yù)付制度。

　　但總額預(yù)付適合患者醫(yī)療關(guān)系相對固定的地區(qū)。而我們現(xiàn)在患者流動性相當(dāng)強(qiáng)，容易導(dǎo)致推諉患者和選擇患者的情況。

　　北京市醫(yī)保改革今后也會有很大力度，一個(gè)原則就是怎么讓醫(yī)保資金使用更加高效。因此，在醫(yī)保改革中，要逐步探索管辦分開，政府負(fù)責(zé)制定政策、籌集資金、監(jiān)督使用，選擇專業(yè)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來經(jīng)辦管理醫(yī)保資金。

　　這樣，政府管理部門從與醫(yī)院、患者“博弈”的角色跳出來，更好地代表參保人利益，平衡各方面關(guān)系，更好地調(diào)整和完善醫(yī)保政策制度，強(qiáng)化監(jiān)管，讓參保人的“救命錢”花得更加合理有效。

　　另外，總額預(yù)付只是一種付費(fèi)方式，未來應(yīng)當(dāng)多種付費(fèi)方式并存，例如按病種、按床日、按人頭付費(fèi)等，應(yīng)當(dāng)因事制宜地確定付費(fèi)方式。在患者相對固定的地方，可以試點(diǎn)區(qū)域總額預(yù)付。

　　同時(shí)，北京市將進(jìn)一步細(xì)化總額預(yù)付管理指標(biāo)、工作流程、醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)、指標(biāo)動態(tài)調(diào)控、年終考核清算等制度和辦法，提高總額預(yù)付管理的科學(xué)性、公正性和透明度，做到規(guī)則明確、程序公開、過程透明。

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