海南大病醫(yī)保新規(guī)定

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　　海南省政府正式下發(fā)《海南省人民政府關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》(下稱《意見》)，8月28日，南海網(wǎng)記者了解到，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策報(bào)銷后，個(gè)人年度內(nèi)(即從2017年1月1日起)單次或累計(jì)合規(guī)自付費(fèi)用超過大病起付線以上的部分(以下簡稱起付線)，大病保險(xiǎn)予以補(bǔ)償，不受病種限制。

　　2017年全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為8000元(即個(gè)人自付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷范圍內(nèi)的住院統(tǒng)籌年度內(nèi)和特殊病種大額門診費(fèi)達(dá)到8000元，不含8000元以下費(fèi)用)，最高(封頂線)支付限額為22萬元，起付線不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。起付線今后根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況適時(shí)調(diào)整�！兑庖姟分械暮弦�(guī)醫(yī)療費(fèi)用是指統(tǒng)籌年度內(nèi)實(shí)際住院、規(guī)定的特殊病種大額門診發(fā)生的符合海南省居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　海南省醫(yī)改辦常務(wù)副主任曹江表示，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)采取的是政府向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式，由省衛(wèi)計(jì)委、省人力資源社會(huì)保障、省財(cái)政廳等部門通過政府公開招標(biāo)遴選具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦海南省的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。目前，招標(biāo)工作還在進(jìn)行中。確定承辦機(jī)構(gòu)后，省衛(wèi)計(jì)委、人社部門將聯(lián)合制定詳細(xì)的報(bào)銷辦法、管理制度和相關(guān)目錄等。

　　曹江進(jìn)一步解釋道，比如一名病人，今年3月看病，經(jīng)過城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策報(bào)銷后，自費(fèi)了5000元，8月份又自費(fèi)了5000元，今年累計(jì)自費(fèi)1萬元，不論他是患的何種病，他支付的醫(yī)療費(fèi)超過了海南的城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)起付線8000元，那超過的2000元就可以按照比例報(bào)銷了。

　　經(jīng)城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合基本醫(yī)療報(bào)銷后，一個(gè)參保(合)年度內(nèi)個(gè)人單次或累計(jì)合規(guī)自付費(fèi)用超起付線以上的部分，按費(fèi)用高低分段確定支付比例，分段支付比例為50%—75%(納入招標(biāo)內(nèi)容確定)，原則上費(fèi)用越高，支付比例越高，但具體報(bào)銷比例多少還有待進(jìn)一步確定。