大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助政策解讀

大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助政策

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策的頒布，幫助解決了許多患有大病、重病的家庭減輕了財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。那么，哪些條件才能申請(qǐng)大病醫(yī)療救助，哪些條件不屬于大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助的承擔(dān)范圍呢?

一、什么是城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助?

　　答：城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助，是對(duì)患有重大疾病并造成醫(yī)療和家庭生活困難的城鄉(xiāng)居民，給予限額資金救助，享受醫(yī)療優(yōu)惠政策;對(duì)特殊困難群體(包括城市低保對(duì)象、農(nóng)村低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)特困職工及其家庭成員)給予醫(yī)前救助，并資助其分別參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

二、什么條件能夠申請(qǐng)大病醫(yī)療救助?

　　答：凡具有本市常住戶口，患有指定病種，并符合下列條件之一的城鄉(xiāng)居民，均可申請(qǐng)大病醫(yī)療救助：

　　(一)城市居民最低生活保障對(duì)象或持有《德州市特困職工證》的特困職工及其家庭成員;

　　(二)農(nóng)村居民最低生活保障對(duì)象(以下簡(jiǎn)稱農(nóng)村低保對(duì)象)、五保對(duì)象;

　　(三)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)銷、減免、補(bǔ)助有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用后，個(gè)人實(shí)際承擔(dān)的本年度住院醫(yī)療費(fèi)用超過家庭年收入的居民。

三、什么條件不屬于大病醫(yī)療救助承擔(dān)范圍?

　　答：有下列情形之一的，不屬于大病醫(yī)療救助承擔(dān)范圍：

　　(一)未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(二)在河南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的診療項(xiàng)目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(三)不能提供定點(diǎn)醫(yī)院的診斷病歷、診斷證明、住院憑證，以及應(yīng)提供，而不提供有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、減免、補(bǔ)助憑證的;

　　(四)隔年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;

　　(五)門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(六)因賭博、吸毒、酗酒、打架斗毆、自殺自殘、交通肇事、醫(yī)療事故等不屬于本辦法規(guī)定救助范圍

　　發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

　　(七)因不可抗拒自然災(zāi)害等因素造成大范圍急、危、病人搶救治療及疫情和大規(guī)模傳染病所導(dǎo)致的醫(yī)

　　療費(fèi)用;

　　(八)市、縣(市、區(qū))政府確定的其他不予救助的情形。

四、城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助都有哪些申請(qǐng)和審批程序?

　　答：城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助的申請(qǐng)、審批程序?yàn)椋?/p>

　　(一)救助對(duì)象向戶籍所在地村(居)民委員會(huì)提出書面申請(qǐng)，并提供下列有關(guān)材料：

　　1、居民身份證和戶口簿;

　　2、《城市居民最低生活保障證》或《農(nóng)村居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《德州市城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》;

　　3、定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)規(guī)定救助病種的診斷病歷、住院憑證、住院醫(yī)療費(fèi)憑證、醫(yī)療費(fèi)優(yōu)惠減免憑證;

　　4、有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷憑證;

　　5、有關(guān)部門、單位及社會(huì)幫困資助情況證明材料。

　　(二)村(居)民委員會(huì)接到申請(qǐng)后，應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料的真實(shí)性和申請(qǐng)人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并將調(diào)查核實(shí)意見提交村(居)民代表會(huì)議進(jìn)行民主評(píng)議;

　　(三)經(jīng)村(居)民代表會(huì)議民主評(píng)議后，由村(居)民代表會(huì)議提出民主評(píng)議意見，并對(duì)符合條件的申請(qǐng)人在村(居)務(wù)公開欄內(nèi)予以公示，公示期不少于3日;

　　(四)對(duì)公示無異議的，由村(居)民委員會(huì)提出初審意見，并將其他材料一并報(bào)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處審核;

　　(五)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處對(duì)村(居)民委員會(huì)報(bào)送的材料進(jìn)行審核，并將審核意見和其他材料報(bào)縣(市、區(qū))民政部門審批;

　　(六)縣(市、區(qū))民政部門對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府、街道辦事處報(bào)送的材料進(jìn)行審查。對(duì)符合條件的，填寫批準(zhǔn)意見和救助金額，發(fā)放由市民政局、衛(wèi)生局統(tǒng)一印制的《德州市城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》，并送同級(jí)財(cái)政部門復(fù)核;對(duì)不符合救助條件的，應(yīng)及時(shí)通知申請(qǐng)人并說明理由。大病醫(yī)療救助金由縣(市、區(qū))民政部門直接發(fā)放到救助對(duì)象，有條件的地方可通過財(cái)政集中支付發(fā)放。