深圳參保人醫(yī)保待遇分析

　　截至8月底，我市基本醫(yī)保參保1186.35萬人，今年深圳開始實(shí)行新醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋、確保全民“有�？蓞�”的同時(shí)，也大大提高了參保人醫(yī)保待遇，連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，“封頂線”為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保待遇全國最高。

　　為了減輕大病參保人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，深圳市今年擴(kuò)大了可享受門診大病待遇的范疇，目前共有7種大病可享大病門診待遇，分別為：慢性腎功能衰竭門診透析;列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;血友病專科門診治療;再生障礙性貧血�？崎T診治療;地中海貧血專科門診治療;顱內(nèi)良性腫瘤�？崎T診治療。對(duì)于經(jīng)認(rèn)定的大病，可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金記賬按比例支付門診費(fèi)用。門診大病待遇享受比例與其連續(xù)參保年限掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間未滿12個(gè)月、滿12個(gè)月未滿36個(gè)月、滿36個(gè)月的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例分別為60%、75%、90%。同時(shí)將地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)大病門診的支付比例提高到最高90%。

超醫(yī)保“封頂線”由地方補(bǔ)充醫(yī)保“兜底”

　　深圳參保人每個(gè)醫(yī)保年度基本醫(yī)保基金支付限額與其連續(xù)參保時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，“封頂線”為本市上年度在崗職工平均工資的6倍。按照目前的計(jì)算基數(shù)計(jì)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)每個(gè)醫(yī)保年度支付限額最高可達(dá)到37.57萬元。

　　多年來，深圳設(shè)立地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，使得參保人在享受國家規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)2000多個(gè)品種的藥品目錄的基礎(chǔ)上，可比國內(nèi)其他城市的參保人多享受數(shù)百種地方補(bǔ)充醫(yī)保藥品目錄，也可以享受更多的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目。

　　據(jù)悉，深圳市今年提高了地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，將地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)大病門診的支付比例提高到最高90%;對(duì)已辦理退休手續(xù)的參保人住院就醫(yī)時(shí)地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用的支付比例至95%。地方補(bǔ)充醫(yī)保最高支付限額進(jìn)行了調(diào)整：對(duì)連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的給予地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，支付限額為1萬元;對(duì)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月以上的，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金不設(shè)支付限額改為最高支付限額為100萬元。

　　此外，對(duì)參保人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用超出地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付限額以上的部分，由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%。