關(guān)于居民基本醫(yī)療保險政策解讀

居民基本醫(yī)療保險

普通門診統(tǒng)籌報銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的?

　　參保人員在基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金支付50%，在一個醫(yī)療年度內(nèi)，最高支付限額為450元。

　　參保人員住院期間不享受門診統(tǒng)籌待遇。

居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病享受什么醫(yī)療待遇?

　　一個醫(yī)療年度內(nèi)，門診特殊慢性病統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為600元。其中，患多種疾病的執(zhí)行一個起付標(biāo)準(zhǔn)。一檔繳費的，符合居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用報銷比例為60%;二檔繳費的，符合居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用報銷比例為70%。

居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額是多少?

　　居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為15萬元。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用合并計算，基本醫(yī)療保險基金支付不超過年度最高支付限額。

參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)需攜帶哪些證件，怎樣結(jié)算?

　　參保人員須持社保卡或者身份證、戶口簿等有效證件到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。未聯(lián)網(wǎng)的費用不予報銷。

參保人員因病情需要市外轉(zhuǎn)院治療如何辦理?

　　參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，須由參保地最高級別定點醫(yī)療機構(gòu)或者市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)、市級專科定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，并報參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準(zhǔn)。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費用不予支付。

參保人員因病情需要市外轉(zhuǎn)院治療的報銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的?

　　參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，按照省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

　　參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，個人先自負10%。其中，一檔繳費的，剩余部分由醫(yī)療保險基金按市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診支付比例執(zhí)行;二檔繳費的，剩余部分按對應(yīng)三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例執(zhí)行。

參保人員發(fā)生急危重病在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)和市外醫(yī)療機構(gòu)急診住院治療的如何辦理報銷手續(xù)?

　　參保人員發(fā)生急危重病在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)和市外醫(yī)療機構(gòu)急診住院治療的，應(yīng)在住院5日內(nèi)(但須出院前)報參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。未備案的，發(fā)生的住院醫(yī)療費用不予支付。

參保人員發(fā)生急危重病在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)和市外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的報銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣規(guī)定的?

　　參保人員發(fā)生急危重病在市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)和市外醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，個人先自負20%。其中，一檔繳費的，剩余部分由醫(yī)療保險基金按市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)未轉(zhuǎn)診支付比例執(zhí)行;二檔繳費的，剩余部分按對應(yīng)三級醫(yī)療機構(gòu)支付比例執(zhí)行。

長期在外地居住的參保人員如何辦理異地就醫(yī)手續(xù)?

　　在市外居住1年以上的參保人員，憑臨時居住證等到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地選定3家不同級別的居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，作為本人的住院就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，其門診醫(yī)療費用不予支付。

長期在外地居住的參保人員患病住院如何辦理報銷手續(xù)?

　　長期在外地居住的參保人員患病住院(在居住地選定的定點醫(yī)療機構(gòu))后，應(yīng)在住院5日內(nèi)(但須出院前)將住院信息報參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。醫(yī)療終結(jié)后，參保人員持相關(guān)材料，到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按對應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)級別辦理報銷手續(xù)。