煙臺居民基本醫(yī)療保險繳費開始及相關問題解答

煙臺居民基本醫(yī)療保險開始繳費 截至12月底

　　從山東煙臺市社保中心獲悉，煙臺居民目前可以按照居民基本醫(yī)療保險的最新政策參保繳費了，參保繳費期至12月31日結束。在校學生由學校集中辦理參保繳費登記手續(xù)，如非在校學生，需到戶口所在地街道辦事處人力資源和社會保障機構辦理手續(xù)。新生兒90日內繳費;繳費需以戶為單位，家庭成員按一個標準繳費;學生統(tǒng)一由學校收費。

居民保險與商業(yè)保險有啥區(qū)別?

　　煙臺市社保中心有關工作人員表示，商業(yè)保險是補充，居民醫(yī)保�；�本。社會保險是法定的保險，也可以被稱作：政策性保險，是公民的基礎保障。商業(yè)保險：是集社會(參保人員)力量為少部分被保險人在遇到某些(如：重大疾病、意外傷害、醫(yī)療健康等)人身風險時提供應有經濟保障的保險。購買商業(yè)保險是一種商業(yè)行為，它應該根據(jù)個人的需要和個人的經濟支付能力來購買的保險。

　　社保強調的是社會公平(參保人員每人只有一份)，它的基本原則是：廣覆蓋、�；�本、多層次、可持續(xù)。保障是保而不包。所以，它的保障度是不能完全滿足個人需求的。商業(yè)保險是否購買、購買哪些險種以及保額情況需要根據(jù)居民自己的需求和經濟支付能力來確定。

　　居民以家庭戶為單位，需攜帶戶口簿、身份證到戶籍地所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)指定的經辦單位辦理參保繳費手續(xù)。

　　煙臺2017年度居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作現(xiàn)已開展，參保繳費期至12月31日結束。孩子如果是在校學生，由學校集中辦理參保繳費登記手續(xù)，如果非在校學生需到戶口所在地街道辦事處人力資源和社會保障機構辦理手續(xù)。

城鎮(zhèn)職工可以參加居民保險嗎?

　　“我2002年辭職至今檔案仍壓在原單位未能辦理失業(yè)及掛檔手續(xù)，致使個人無法續(xù)交醫(yī)療保險，也無法辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，請問此情況醫(yī)療保險現(xiàn)在該怎么辦理?”市民劉振濤咨詢。

　　煙臺市社保中心有關工作人員表示，煙臺市人民政府令第130號“第三條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內不屬于職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民以及國家和省市規(guī)定的其他人員。”所以，劉振濤可到當?shù)蒯t(yī)療保險經辦機構查詢一下單位是否從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“減員”，如果“減員”可以參加2017年居民基本醫(yī)療保險，否則應首先辦理減員手續(xù)。

　　與此同時，在參加并繳納相關醫(yī)療保險費用后，才能享受相應醫(yī)療保險待遇。住院就醫(yī)，憑居民身份證或社會保障卡在住院處登記即可。

　　“我孩子近期因支氣管炎上毓璜頂醫(yī)院門診治療，打吊瓶前前后后花了不少錢，孩子有萊山區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，請問可否報銷一部分費用?如果可以，該怎么辦理?”市民宋女士咨詢說。

　　市煙臺社保中心有關工作人員表示，城鎮(zhèn)居民普通門診費用報銷實行轄區(qū)劃片管理，只報銷在轄區(qū)內定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用。萊山區(qū)解甲莊街道參保居民普通門診定點醫(yī)院為萊山區(qū)第三人民醫(yī)院，萊山區(qū)其他參保居民普通門診定點醫(yī)院為毓璜頂萊山分院，在定點醫(yī)院發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用可即時結報。

煙臺市范圍內如何辦理住院結算?

　　根據(jù)規(guī)定，居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度，參保居民可以在人社部門公布的定點醫(yī)院就醫(yī)。

　　參保居民在本縣市區(qū)定點醫(yī)院住院就醫(yī)，在醫(yī)院辦理住院手續(xù)時，應向醫(yī)院住院處出示農合證、社�？�、身份證三證之一，以辦理醫(yī)保登記手續(xù)。出院時，發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策范圍內的住院費用，在定點醫(yī)院住院處直接報銷，個人只承擔個人應負擔部分。

　　參保居民在其他縣市區(qū)醫(yī)院住院，應到參保繳費的縣市區(qū)社會保險經辦機構辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)。參保居民經批準到非參保地就醫(yī)的，發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策范圍內的住院費用，在就診醫(yī)院直接報銷。未經批準在非參保地住院的，發(fā)生符合醫(yī)保政策范圍內的住院費用，參保居民先行自付10%費用后，再按居民基本醫(yī)療保險報銷規(guī)定在就診醫(yī)院直接報銷。

在煙臺市外住院有何規(guī)定?

　　針對轉診到煙臺市外醫(yī)院的情況，即參保居民因治療需要轉診至煙臺市范圍外醫(yī)院，需由具備轉診資質醫(yī)院提出異地轉診意見。轉診至《煙臺市居民基本醫(yī)療保險異地轉診轉入醫(yī)院目錄》內醫(yī)院的，其符合規(guī)定的住院費用，個人首先負擔10%，非目錄內醫(yī)院，個人首先負擔20%，其余費用由轉出醫(yī)院按煙臺市居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。私自到煙臺市外醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費不予報銷。

　　參保居民在煙臺市外居住，在由參保地社會保險經辦機構核準后的市外醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的住院費用，按居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付;未經核準的，不予支付。參保居民異地居住就醫(yī)，一年之內不可更改。

　　參保居民在煙臺市外因急癥緊急醫(yī)治而發(fā)生的符合規(guī)定的異地急診住院費用，按居民基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。

　　通過省內異地就醫(yī)結算信息系統(tǒng)平臺辦理異地就醫(yī)人員(僅限二檔繳費)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，根據(jù)省統(tǒng)一政策執(zhí)行，即起付標準(第一次700元，第二次以上的300元)以上的符合居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的費用按60%支付。患者的住院醫(yī)療費用在就醫(yī)醫(yī)院直接報銷。