濰坊正式施行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌

濰坊城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并軌 2017年正式施行

　　10月30日，山東濰坊市舉行整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度新聞發(fā)布會，介紹了我市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)展情況，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度將并軌，自2017年1月1日起正式實(shí)施。整合后，廣大市民就醫(yī)更加便捷。參保人員持本人有效證件可在我市行政區(qū)域內(nèi)無障礙化就醫(yī)。2017年，居民個(gè)人繳費(fèi)分為兩檔，一檔為每人每年110元，二檔每人每年200元。

二檔報(bào)銷比例高住院限制小

　　8月6日，我市出臺《濰坊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，標(biāo)志著我市統(tǒng)一管理、統(tǒng)一經(jīng)辦、待遇一致的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度正式建立，這項(xiàng)制度自2017年1月1日起實(shí)施。

　　2017年，居民個(gè)人繳費(fèi)分為兩檔，一檔為每人每年110元，二檔每人每年200元，居民以家庭為單位選擇同一繳費(fèi)檔次。從今年9月起，我市居民開始繳納2017年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，至11月30日結(jié)束。

　　對于一檔和二檔繳費(fèi)待遇的差別，市人社局黨委委員、調(diào)研員魏明說，差別主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是就醫(yī)范圍不同。選擇二檔繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);選擇一檔繳費(fèi)的，參保人員在市內(nèi)可任意選擇二級以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院應(yīng)經(jīng)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，報(bào)參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。二是報(bào)銷比例不同。選擇二檔繳費(fèi)的，參保人員在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例分別為90%、80%、70%;選擇一檔繳費(fèi)的，一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級經(jīng)轉(zhuǎn)診)支付比例分別為80%、70%、60%。同樣情況下，二檔比一檔的報(bào)銷比例高10個(gè)百分點(diǎn)。魏明介紹說，人社部門鼓勵城鎮(zhèn)居民和收入水平較高的農(nóng)村居民選擇二檔繳費(fèi)，享受較高的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　整合后，參保人員持本人有效證件可在我市行政區(qū)域內(nèi)無障礙化就醫(yī)，出院時(shí)只需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用即可。

　　市人社局還建設(shè)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，目前系統(tǒng)已建成，從明年1月1日起，將為我市居民醫(yī)保政策實(shí)施提供網(wǎng)絡(luò)信息支持。

全省有90余家異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

　　魏明介紹說，參保人員外地就醫(yī)主要包括三種情況，一是參保人員因病情需要轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須由參保地最高級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者市內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市級�？贫�點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，并報(bào)參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

　　二是參保人員發(fā)生急危重病，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院治療的，應(yīng)在住院5日內(nèi)(須出院前)報(bào)參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。未備案的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

　　三是長期在外地居住的(在市外居住1年以上)，憑臨時(shí)居住證等到參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)，在居住地選3家不同級別的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為本人的住院就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員患病住院后，應(yīng)在住院5日內(nèi)(須出院前)將住院信息報(bào)參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　另外，全省確定了90余家省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)醫(yī)院，參保人員經(jīng)批準(zhǔn)到這些醫(yī)院就醫(yī)時(shí)像在市內(nèi)就醫(yī)一樣便捷，出院時(shí)只需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用即可。

整合不影響報(bào)銷

　　我市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繼續(xù)按照個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的方式籌資。在政府補(bǔ)助方面，加大了資金投入力度，每人每年補(bǔ)貼360元。對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對象、生活困難的重度殘疾人等特殊群體的個(gè)人繳費(fèi)，根據(jù)市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助有關(guān)規(guī)定，由當(dāng)?shù)卣�府按一檔標(biāo)準(zhǔn)予以全部或部分資助。

　　2017年11月份，奎文區(qū)率先在全市實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌，將4.7萬名新農(nóng)合參合人員并入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。2017年底，高新區(qū)、濱海區(qū)和高密市相繼實(shí)現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合并軌，為全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。其他縣市區(qū)今年雙軌并行，即新農(nóng)合參合人員和城鎮(zhèn)居民參保人員仍執(zhí)行原醫(yī)保制度到今年年底。

　　魏明介紹說，為保證兩項(xiàng)制度健康運(yùn)行，我市對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的結(jié)算方式進(jìn)行了改革，制訂了《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用結(jié)算辦法》，實(shí)行總量控制、定額結(jié)算、結(jié)余留用、超支分擔(dān)的結(jié)算方式。截至目前，全市178.8萬城鎮(zhèn)居民參保人員和498萬新農(nóng)合參合人員，均能及時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，沒有因整合而影響群眾看病就醫(yī)，真正做到了居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響。