天津?qū)W生兒童醫(yī)保意外傷害理賠問(wèn)題解讀

天津?qū)W生兒童醫(yī)保意外傷害理賠問(wèn)題

　　天津2017年度學(xué)生兒童醫(yī)保參保繳費(fèi)正在進(jìn)行，并將一直持續(xù)到今年年底。據(jù)介紹，學(xué)生兒童意外傷害附加保險(xiǎn)待遇享受期為參保當(dāng)年9月份至次年8月份。此外，學(xué)生兒童意外傷害如何理賠備受家長(zhǎng)關(guān)注。

解讀1 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

　　意外醫(yī)療：保險(xiǎn)金額6000元以下的，報(bào)銷比例70%;6000元以上的，報(bào)銷比例80%。意外傷殘：四級(jí)傷殘保險(xiǎn)金額20000元，報(bào)銷比例一次性補(bǔ)助;三級(jí)傷殘25000元，報(bào)銷比例一次性補(bǔ)助;二級(jí)傷殘30000元，報(bào)銷比例一次性補(bǔ)助;一級(jí)傷殘35000元，報(bào)銷比例一次性補(bǔ)助。意外身故：保險(xiǎn)金額50000元，報(bào)銷比例一次性補(bǔ)助。

解讀2 理賠流程

　　一旦學(xué)生兒童發(fā)生意外傷害，醫(yī)療費(fèi)用可在個(gè)人墊付后，直接向承保商業(yè)保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，其中意外醫(yī)療和意外傷殘，以參保學(xué)生兒童作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，提交有關(guān)材料，意外身故以受益人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)給付申請(qǐng)書，提交有關(guān)材料，而后由保險(xiǎn)公司受理申請(qǐng)，對(duì)理賠資料進(jìn)行初審，退回不合格資料，再由保險(xiǎn)公司審核，符合理賠條件的，商保公司收到理賠材料后7日內(nèi)理賠，及時(shí)給付。

解讀3 如何報(bào)銷

　　學(xué)生兒童發(fā)生意外傷害后，由個(gè)人墊付全部醫(yī)療費(fèi)用，由所在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)聯(lián)系所屬保險(xiǎn)公司為其辦理理賠手續(xù)。

意外傷害附加險(xiǎn)保險(xiǎn)金申請(qǐng)材料：

　　一般材料：1.事故者身份證明2.住院病歷及出院小結(jié)3.門診病歷4.意外事故證明5.銀行存折(卡)復(fù)印件

　　特殊材料：意外傷害：1.醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件及診斷證明書2.醫(yī)療費(fèi)用清單或處方3.檢查報(bào)告單意外傷殘：1.有關(guān)部門出具的意外事故的證明2.殘疾鑒定報(bào)告意外身故：1.有關(guān)部門出具的意外身故證明2.喪葬火化證明3.居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書4.受益人身份證明5.受益人與事故者關(guān)系證明