醫(yī)療改革新動(dòng)態(tài)

總理： 藥價(jià)要下來(lái)，服務(wù)價(jià)要上去，醫(yī)保支付要保住

　　剛剛結(jié)束東亞之行回到北京的國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)11月15日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署加快推進(jìn)價(jià)格改革，更大程度讓市場(chǎng)定價(jià)，提出改革能源、交通、環(huán)保、醫(yī)療服務(wù)及藥品等價(jià)格形成機(jī)制，疏導(dǎo)價(jià)格矛盾，穩(wěn)步放開(kāi)與居民生活沒(méi)有直接關(guān)系。在這次常務(wù)會(huì)議上，醫(yī)療價(jià)格改革等相關(guān)方案引起參會(huì)者的廣泛討論。

指導(dǎo)方針明確：價(jià)格改革加速推進(jìn)

　　從放開(kāi)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格到放開(kāi)醫(yī)保目錄內(nèi)低價(jià)藥品價(jià)格;從鐵路貨運(yùn)市場(chǎng)定價(jià)的準(zhǔn)池試點(diǎn)到全面放開(kāi)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價(jià)格，近年來(lái)，官方一直致力于將價(jià)格的形成機(jī)制由政府行政定價(jià)這一“看得見(jiàn)的手”調(diào)整為市場(chǎng)機(jī)制這一“看不見(jiàn)的手”。

　　形成市場(chǎng)化的定價(jià)機(jī)制的好處顯而易見(jiàn)：從企業(yè)角度來(lái)講，有助于打破壟斷，讓企業(yè)和產(chǎn)業(yè)在公平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)化升級(jí)，讓好的企業(yè)、產(chǎn)品更好的成長(zhǎng);從消費(fèi)者角度來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)化定價(jià)機(jī)制將讓消費(fèi)者對(duì)產(chǎn)品、服務(wù)有充分的選擇，從而獲得更為長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益。

　　不過(guò)，在討論研究加快推進(jìn)價(jià)格改革時(shí)，李克強(qiáng)坦承這一改革“確實(shí)不容易”。他強(qiáng)調(diào)，價(jià)格改革是建立市場(chǎng)機(jī)制必須要闖的一道“坎”。價(jià)格改革不推進(jìn)，市場(chǎng)化改革的關(guān)鍵問(wèn)題就等于沒(méi)抓住!

　　李克強(qiáng)直言，目前在價(jià)格方面，的確仍存在一些政府不該管、也管不好的事項(xiàng)。他強(qiáng)調(diào)，價(jià)格改革是推進(jìn)市場(chǎng)化改革的重要內(nèi)容，是政府職能轉(zhuǎn)變的重要組成部分，也是壓縮權(quán)力尋租空間的重要制度建設(shè)。價(jià)格改革事關(guān)全體民眾的切身利益，必須按照改革已積累的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)社會(huì)的承受能力，統(tǒng)籌考慮、穩(wěn)步推進(jìn)。

　　而“加快推進(jìn)”、“更大程度”等圍繞著價(jià)格改革和市場(chǎng)定價(jià)的表述，也顯示未來(lái)官方將加快這場(chǎng)改革攻堅(jiān)戰(zhàn)的進(jìn)程。更多的價(jià)格改革措施料將陸續(xù)面世。

醫(yī)藥領(lǐng)域或有大動(dòng)作，通過(guò)價(jià)格改革理順機(jī)制，讓醫(yī)務(wù)工作者和患者都得到實(shí)惠

　　中國(guó)政府網(wǎng)16日披露的描寫(xiě)常務(wù)會(huì)詳細(xì)情況的新聞稿中，更是用專(zhuān)門(mén)的一段內(nèi)容描寫(xiě)了李克強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域價(jià)格的關(guān)注。

　　在一次基層調(diào)研考察中，一位醫(yī)生告訴總理，自己的按摩理療服務(wù)價(jià)格每小時(shí)只有幾十塊錢(qián)，而在外面的“洗腳城”，一小時(shí)按摩服務(wù)的價(jià)格卻有上百元。李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，目前公立醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格確實(shí)太低，但藥價(jià)虛高現(xiàn)象仍然存在，因此，要通過(guò)改革，逐步理順這種不合理的價(jià)格機(jī)制。

　　上述常務(wù)會(huì)議上，醫(yī)療價(jià)格改革等相關(guān)方案引起參會(huì)者的廣泛討論。李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，目前公立醫(yī)院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價(jià)格確實(shí)太低，但藥價(jià)虛高現(xiàn)象仍然存在，因此，要通過(guò)改革，逐步理順這種不合理的價(jià)格機(jī)制。“藥價(jià)要下來(lái)，服務(wù)要上去，醫(yī)保要保住。”李克強(qiáng)說(shuō)，“各項(xiàng)改革要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)，讓醫(yī)務(wù)工作者和患者都得到實(shí)惠。”他還強(qiáng)調(diào)，價(jià)格改革是為了切實(shí)形成一種由市場(chǎng)需求定價(jià)、“有升有降”的合理價(jià)格機(jī)制。市場(chǎng)定價(jià)實(shí)際上是給了消費(fèi)者更多自主選擇的權(quán)利，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，對(duì)于消費(fèi)者是有利的。

　　3月25日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議。會(huì)議確定了2017年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作，提出下一步將繼續(xù)加大投入，注重發(fā)揮市場(chǎng)作用，并延續(xù)了今年政府工作報(bào)告確定的方向：“推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展。”按照會(huì)議部署，2017年醫(yī)改將實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三聯(lián)動(dòng)。

上面的表述事實(shí)上釋放了三個(gè)重要的改革信號(hào)

其一是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)漲

　　在官方難以統(tǒng)一測(cè)算成本的情況下，醫(yī)療服務(wù)未來(lái)或交由市場(chǎng)定價(jià)，讓醫(yī)療服務(wù)者的勞動(dòng)價(jià)值得到體現(xiàn)。

其二是藥品價(jià)格會(huì)降

　　官方現(xiàn)行的制定藥品價(jià)格“天花板”的定價(jià)模式或有所調(diào)整。值得注意的是，中央電視臺(tái)日前曾引述全國(guó)人大常委、財(cái)經(jīng)委副主任委員彭森觀(guān)點(diǎn)稱(chēng)，長(zhǎng)期以來(lái)像一些藥品的價(jià)格，過(guò)去搞單獨(dú)定價(jià)，包括差別定價(jià)，包括最高限價(jià)。相對(duì)于這些方式，和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求、和整個(gè)醫(yī)改的這種方向的要求都有差距。而現(xiàn)在完全具備條件，把主要的政府分管的一千多種的醫(yī)保范圍內(nèi)的目錄內(nèi)的價(jià)格，完全放給市場(chǎng)。

其三是社保支付要改

　　在推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)方面的措施包括三部分，基本保障和社會(huì)保險(xiǎn)的銜接，重特大疾病保障機(jī)制，以及疾病應(yīng)急救助制度。一方面，社保制度改革《*關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》提出，研究制定漸進(jìn)式延遲退休年齡政策。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院世界社保研究中心主任鄭秉文指出，漸進(jìn)式延遲退休，這樣的提法尚屬首次，這是社會(huì)保障領(lǐng)域改革的一次全新嘗試。“為了應(yīng)對(duì)老齡化和養(yǎng)老金收支平衡的挑戰(zhàn)，世界很多國(guó)家都嘗試了延遲退休年齡，這是社會(huì)保障里最具調(diào)整空間的參數(shù)。”鄭秉文說(shuō)，有些國(guó)家通過(guò)調(diào)整這一參數(shù)，很好地解決了上述挑戰(zhàn)。另一方面，加快發(fā)展國(guó)內(nèi)的醫(yī)療商業(yè)健康保險(xiǎn)。據(jù)中國(guó)政府網(wǎng)消息，國(guó)務(wù)院辦公廳近日公布《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，《意見(jiàn)》提出，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，推動(dòng)完善醫(yī)療保障服務(wù)體系。包括四個(gè)方面：全面推進(jìn)并規(guī)范商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、穩(wěn)步推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)、完善商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，以此作為基本保障的補(bǔ)充。

　　這一系列的跡象都顯示未來(lái)官方在醫(yī)藥領(lǐng)域的價(jià)格改革或有大的動(dòng)作。

醫(yī)療、醫(yī)藥價(jià)改革要打攻堅(jiān)戰(zhàn)

　　價(jià)格改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，早在改革開(kāi)放之初，價(jià)格改革就是難點(diǎn)和重點(diǎn)，盡管世易時(shí)移，當(dāng)下的價(jià)格領(lǐng)域依然存在不少亟待改革的問(wèn)題。不過(guò)，現(xiàn)在推進(jìn)價(jià)格改革所需的條件更充分，國(guó)務(wù)院要推進(jìn)價(jià)格改革的決心也更堅(jiān)強(qiáng)，“明知山有虎，偏向虎山行。”

　　一方面，要想改革順利推行，需要講究時(shí)機(jī)和策略，讓公眾能夠更好地接受。當(dāng)前CPI、PPI數(shù)據(jù)持續(xù)走低，國(guó)際市場(chǎng)的輸入性?xún)r(jià)格也在低位，正處于價(jià)格改革的“窗口期”。由于一些領(lǐng)域推行價(jià)格改革，較容易出現(xiàn)“漲”聲一片，引發(fā)社會(huì)的不安。李克強(qiáng)特別強(qiáng)調(diào)，價(jià)格改革并不意味著就是“漲價(jià)”，而是為了切實(shí)形成一種由市場(chǎng)需求定價(jià)、“有升有降”的合理價(jià)格機(jī)制。

　　另一方面，中央政府推動(dòng)價(jià)格改革的決心也前所未有，定要挖掘改革紅利激活市場(chǎng)。正如李克強(qiáng)所言，“價(jià)格改革難度很大，但它有利于長(zhǎng)遠(yuǎn)，是建立市場(chǎng)機(jī)制必須要闖的一道‘坎’。”他認(rèn)為，“價(jià)格改革不推進(jìn)，市場(chǎng)化改革的關(guān)鍵問(wèn)題就等于沒(méi)抓住!這是一項(xiàng)啃硬骨頭的改革，是一場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)。”

市場(chǎng)定價(jià)須有完善方案并做好配套

　　除了具備條件與決心，價(jià)格改革還需要完善的方案，必須充分評(píng)估改革的阻力，它來(lái)自于外部也來(lái)自于內(nèi)部。畢竟長(zhǎng)期以來(lái)，由于非市場(chǎng)化的價(jià)格機(jī)制讓部分群眾形成了路徑依賴(lài)，不容易接受新的方案。比如水電等領(lǐng)域的價(jià)格改革，在采取梯度水價(jià)、梯度電價(jià)這些方案后，部分群眾可能會(huì)遇到用電成本增加，但它又明顯促進(jìn)家庭節(jié)約能源，讓企業(yè)降低能耗、推動(dòng)技術(shù)升級(jí)，長(zhǎng)期利好中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)。

　　還有一部分改革阻力來(lái)自于內(nèi)部，“縮小政府定價(jià)范圍，實(shí)行公開(kāi)透明的市場(chǎng)化定價(jià)”這類(lèi)改革舉措畢竟是動(dòng)了一些政府部門(mén)的“奶酪”�，F(xiàn)實(shí)中，政府在定價(jià)上哪怕是一分一厘的調(diào)整，都可能在企業(yè)間造成數(shù)以?xún)|計(jì)的利益變化，所以這些掌握定價(jià)權(quán)的部門(mén)也往往成為“糖衣炮彈”集中攻打的地帶。也正是因?yàn)槿绱耍瑑r(jià)格改革既是政府職能轉(zhuǎn)變的重要組成部分，也承載反腐的功能，通過(guò)壓縮權(quán)力尋租空間，沒(méi)了定價(jià)權(quán)，腐敗也就無(wú)從附著其上。

　　北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授劉恩國(guó)也以未來(lái)或有大動(dòng)作的藥品定價(jià)改革為例，向中新社記者分析了時(shí)機(jī)和配套手段的重要性。

　　他分析說(shuō)，在沒(méi)有全民保險(xiǎn)的情況下，藥品的需求端缺乏一個(gè)集體談判平臺(tái)和藥品制造商進(jìn)行博弈。單個(gè)病人對(duì)于藥品制造商的抬價(jià)毫無(wú)抵抗力。在這種情況下，如果官方不對(duì)相對(duì)強(qiáng)勢(shì)的藥品制造商進(jìn)行價(jià)格管控，就有可能導(dǎo)致藥品價(jià)格的無(wú)約束上漲。

　　而目前，伴隨著政府主導(dǎo)的覆蓋全民的醫(yī)療保險(xiǎn)越來(lái)越完善，醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)可以通過(guò)集體談判的方式在藥品需求側(cè)形成力量，代替行政管制與供給端的藥品生產(chǎn)商進(jìn)行博弈。

　　而且，醫(yī)保支付手段的改進(jìn)也有助于改變藥品市場(chǎng)的亂象。劉恩國(guó)分析說(shuō)，過(guò)去醫(yī)保對(duì)藥品的支付是按照單一藥品的價(jià)格來(lái)進(jìn)行，但是目前，醫(yī)保的支付已經(jīng)不是以藥品價(jià)格為單位，而是以“病種”甚至“人數(shù)”為單位來(lái)進(jìn)行。

　　“支付方式帶來(lái)的變化就是對(duì)病人用藥不再是醫(yī)院的收入而是成本”，劉恩國(guó)舉例說(shuō)，如果醫(yī)保確定了闌尾炎的治療為X元，那么醫(yī)院每治療一個(gè)闌尾炎病例，醫(yī)保都會(huì)向醫(yī)院支付固定的X元。在這種情況下，醫(yī)院的收入水平就取決于醫(yī)生能否利用其專(zhuān)業(yè)水平，選擇性?xún)r(jià)比更高的藥品。藥廠(chǎng)如若肆意漲價(jià)，自然不會(huì)被醫(yī)院選擇。

　　因此，劉恩國(guó)強(qiáng)調(diào)，要將藥品價(jià)格交由市場(chǎng)確定，就必須繼續(xù)提高醫(yī)保的集體談判能力并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保支付方式。

　　除此之外，官方也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的事中和事后監(jiān)管，加大對(duì)藥品企業(yè)的反壟斷執(zhí)法力度，加大對(duì)串通投標(biāo)、哄抬價(jià)格，以及濫用市場(chǎng)支配地位牟取暴利等損害消費(fèi)者利益的行為的查處力度。

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