煙臺(tái)新居民基本醫(yī)保政策解讀

煙臺(tái)未成年人醫(yī)保享二檔待遇 最高報(bào)銷(xiāo)17萬(wàn)

　　煙臺(tái)新居民基本醫(yī)保政策將在2017年1月1日正式施行，大學(xué)生該如何參保繳費(fèi)?未成年人的醫(yī)保待遇如何?中小學(xué)生受到意外傷害怎么辦?膠東在線采訪了煙臺(tái)市社保中心有關(guān)人員，對(duì)此進(jìn)行解答。

參保繳費(fèi)

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年的9月1日至12月31日為下一年度的參保繳費(fèi)期(不含新生兒)，參保居民應(yīng)于參保繳費(fèi)期內(nèi)繳納下一年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):成年居民分兩檔，一檔為每人每年100元，二檔為每人每年300元。各類(lèi)在校學(xué)生和其他未成年居民每人每年100元。

　　教育部門(mén)負(fù)責(zé)組織在校學(xué)生統(tǒng)一參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，做好參保登記、代收代繳、費(fèi)用結(jié)算等工作。

　　在校學(xué)生按學(xué)籍以學(xué)校為單位組織參保登記和繳費(fèi)，其他居民以家庭為單位由其戶籍所在地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)組織參保登記和繳費(fèi)。

醫(yī)療待遇

　　居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院700元。惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)因放、化療多次住院的，只扣一次起付線。

　　在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民因病每次住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：

　　按一檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付(基本藥物按90%支付)，未實(shí)施基本藥物制度的按60%支付;二級(jí)醫(yī)院按58%支付;三級(jí)醫(yī)院按45%支付。

　　按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付)，二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付。

未成年居民享受成年居民二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　未成年居民發(fā)生意外傷害事故，符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為3000元。

　　一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用、慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、未成年居民意外傷害門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不能超過(guò)最高支付限額。統(tǒng)籌基金年最高支付限額一檔繳費(fèi)的14萬(wàn)元，二檔繳費(fèi)的17萬(wàn)元。

工作人員解答市民疑問(wèn)

　　問(wèn)：我孩子近期因支氣管炎上毓璜頂醫(yī)院門(mén)診治療，打吊瓶前前后后花了不少錢(qián)，孩子有萊山區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，請(qǐng)問(wèn)可否報(bào)銷(xiāo)一部分費(fèi)用?如果可以，該怎么辦理?

　　答：城鎮(zhèn)居民普通門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)實(shí)行轄區(qū)劃片管理，只報(bào)銷(xiāo)在轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。萊山區(qū)解甲莊街道參保居民普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院為萊山區(qū)第三人民醫(yī)院，萊山區(qū)其他參保居民普通門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)院為毓璜頂萊山分院，在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可即時(shí)結(jié)報(bào)。

問(wèn)：2017年未成年醫(yī)療繳費(fèi)是多少，如何繳費(fèi)?

　　答：2017年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)未成年人個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人每年100元。如果是在校學(xué)生，由學(xué)校集中辦理參保繳費(fèi)登記手續(xù)，如果非在校學(xué)生需到戶口所在地街道辦事處人力資源和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。(完)