醫(yī)保參保范圍和繳費(fèi)規(guī)定解讀

新社會保險法釋義：醫(yī)保參保范圍和繳費(fèi)

根據(jù)《社會保險法全文》第二十三條：職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

(1)職工基本醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍

職工基本醫(yī)療保險制度是依法對職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會醫(yī)療保險制度，是通過法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的，實(shí)行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險一樣，都屬社會保險的一個基本險項(xiàng)。

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)[1998]44號)規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。這就是說，必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位和職工，既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國有經(jīng)濟(jì)也包括非國有經(jīng)濟(jì)單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。但對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，國家明確由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對這部分人群管理的狀況和醫(yī)療保險本身的特殊性。

為解決靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保障問題，勞動和社會保障部辦公廳于2003年5月發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的指導(dǎo)意見》(勞社廳發(fā)[2003]10號)，明確將靈活就業(yè)人員納入基本醫(yī)療保險制度范圍：已與用人單位建立明確勞動關(guān)系的靈活就業(yè)人員，按照用人單位參加基本醫(yī)療保險的方法繳費(fèi)參保;其他靈活就業(yè)人員，以個人身份繳費(fèi)參保。

(2)基本醫(yī)療保險繳費(fèi)政策

1.以職工身份參保的，由用人單位和職工個人共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。2.以靈活就業(yè)人員身份參保的，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。中國人才網(wǎng)專家介紹，靈活就業(yè)人員可以自愿參加職工基本醫(yī)療保險，但參保后，應(yīng)當(dāng)依法繳費(fèi)。