醫(yī)保參保范圍和繳費(fèi)規(guī)定解讀

新社會(huì)保險(xiǎn)法釋義：醫(yī)保參保范圍和繳費(fèi)

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法全文》第二十三條：職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

(1)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是依法對(duì)職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是通過(guò)法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式，與養(yǎng)老、工傷、失業(yè)和生育保險(xiǎn)一樣，都屬社會(huì)保險(xiǎn)的一個(gè)基本險(xiǎn)項(xiàng)。

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)[1998]44號(hào))規(guī)定，城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這就是說(shuō)，必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和職工，既包括機(jī)關(guān)事業(yè)單位也包括城鎮(zhèn)各類企業(yè)，既包括國(guó)有經(jīng)濟(jì)也包括非國(guó)有經(jīng)濟(jì)單位，既包括效益好的企業(yè)也包括困難企業(yè)。但對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，國(guó)家明確由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定。這主要是考慮到對(duì)這部分人群管理的狀況和醫(yī)療保險(xiǎn)本身的特殊性。

為解決靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保障問(wèn)題，勞動(dòng)和社會(huì)保障部辦公廳于2003年5月發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(勞社廳發(fā)[2003]10號(hào))，明確將靈活就業(yè)人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍：已與用人單位建立明確勞動(dòng)關(guān)系的靈活就業(yè)人員，按照用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的方法繳費(fèi)參保;其他靈活就業(yè)人員，以個(gè)人身份繳費(fèi)參保。

(2)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)政策

1.以職工身份參保的，由用人單位和職工個(gè)人共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2.以靈活就業(yè)人員身份參保的，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。中國(guó)人才網(wǎng)專家介紹，靈活就業(yè)人員可以自愿參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但參保后，應(yīng)當(dāng)依法繳費(fèi)。