大病醫(yī)保全覆蓋制度設(shè)計仍待完善

從國務(wù)院醫(yī)改辦獲悉，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《國務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，通知指出，尚未開展城鄉(xiāng)居民大病保險試點的省份，要在2017年6月底前啟動試點工作。通知還鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)利用全國網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，為參保人員提供“一站式”即時結(jié)算、異地結(jié)算等服務(wù)，確保群眾方便及時得到大病保險補償。據(jù)了解，截至2013年底，已有23個省份出臺大病保險實施方案，確定120個試點城市。

新年伊始，國家衛(wèi)計委就下發(fā)要求6月底前大病保險試點全覆蓋的通知，可謂是實實在在的“春消息”。即便只是從媒體報道的通知內(nèi)容來看，它也可圈可點。譬如通知明確提出，“將建立健全由醫(yī)改辦牽頭，發(fā)展改革、財政、社保、民政、衛(wèi)生計生、保監(jiān)等部門參與的協(xié)調(diào)推進(jìn)工作機制”???由此可見試點推進(jìn)之決心和協(xié)調(diào)力度。譬如在提及“一站式”即時結(jié)算之外，通知還提及建立大病保險信息通報制度，大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、年度收支情況等要向社會公開，接受社會監(jiān)督???可以預(yù)見，透明將為大病醫(yī)保制度增加更多民生成色。　　

大病保險呼喚完善制度設(shè)計

在我國醫(yī)療保障體系中，基本醫(yī)保為主體，商業(yè)補充保險是輔助，醫(yī)療救助來兜底。作為根據(jù)政府要求量身定做的一種特殊保險業(yè)務(wù)，大病保險不僅有利于減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、因病返貧，而且有利于創(chuàng)新管理服務(wù)方式，發(fā)揮商業(yè)保險的管理和專業(yè)優(yōu)勢。從2012年正式啟動到2017年全面推開，大病保險在快速發(fā)展的同時也到了完善升級的關(guān)鍵時刻。針對大病保險發(fā)展過程中遇到的合規(guī)醫(yī)療費用界定、提升統(tǒng)籌層次、完善籌資機制等問題，本期《保險周刊》特別策劃了一組報道，敬請關(guān)注。

作為防止人民群眾“因病致貧、因病返貧”的一項重要民生舉措，大病保險在今年的政府工作報告中出現(xiàn)了兩次：除回顧2017年工作時提及“城鄉(xiāng)居民大病保險試點擴大到所有省份”外，2017年的整體工作部署中則強調(diào)要“全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度”。政府的高度重視迅速被市場解讀為“政策利好”，有研究機構(gòu)甚至預(yù)測，大病保險全面鋪開后，覆蓋人口逼近10億人，人均繳費水平提升至40元左右，市場空間約為400億元。

改善民生謀求“擴面”

盡管市場空間巨大，但大病保險卻是一個地道的民生險種，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排。從2012年國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、財政部、人力資源社會保障部、民政部和保監(jiān)會六部委聯(lián)