最新莆田市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

1、靈活就業(yè)人員參保對(duì)象、繳費(fèi)基數(shù)費(fèi)率及繳費(fèi)辦法：

(1)已參加莆田市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位以及關(guān)閉破產(chǎn)、撤銷等單位的辭職、辭退、解除勞動(dòng)關(guān)系人員;無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。

(2)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部由個(gè)人繳納，正常繳費(fèi)以我市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)(其中：男年滿50周歲，女年滿40周歲，以我市上年度在崗職工月平均工資的60%為基數(shù))，按9%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí)，必須按0.3%費(fèi)率繳納大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

(3)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行按月征繳。靈活就業(yè)人員每月應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保障卡協(xié)作銀行(農(nóng)商銀行、農(nóng)村信用社)代扣代繳，靈活就業(yè)人員應(yīng)與社保卡協(xié)作銀行簽訂醫(yī)保費(fèi)代扣協(xié)議，并提前在社保卡銀行賬戶存足個(gè)人應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。(注：若因本人銀行賬戶內(nèi)無足夠余額等原因造成不能支付當(dāng)期應(yīng)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，則視同本人自動(dòng)中斷繳費(fèi))

2、參保人員中斷繳費(fèi)的相關(guān)規(guī)定：

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系應(yīng)保持連續(xù)，不得隨意中斷。參保人員自中斷繳費(fèi)的次月起，停止享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;中斷時(shí)間不超過3個(gè)月，以本人當(dāng)期醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)工資為基數(shù)補(bǔ)繳后，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定予以支付;中斷時(shí)間超過3個(gè)月，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。重新參保繳費(fèi)時(shí)，以上年度統(tǒng)籌地區(qū)在崗職工平均工資為基數(shù)補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后12個(gè)月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額為統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保待遇的50%。若本人不愿意補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在重新參保24個(gè)月內(nèi)，由統(tǒng)籌基金支付的待遇最高限額為統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)正常職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)保待遇的50%。

3、個(gè)人賬戶基金的劃入比例：

(1)在職職工：2013年3月1日起，參保職工40周歲以下按繳費(fèi)工資的3.5%劃入;40周歲(含40周歲)以上至退休前按繳費(fèi)工資的4%劃入(含個(gè)人繳納部分);

(2)退休職工：按退休金(不低于莆田市上年度在崗職工月平均工資)的4.5%劃入。

4、職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)表

注：(1)醫(yī)療費(fèi)分段是指醫(yī)保費(fèi)用扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后的費(fèi)用，醫(yī)保費(fèi)用是指總費(fèi)用扣除個(gè)人完全自費(fèi)及部分自付后的費(fèi)用。

(2)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為9萬元。

(3)年度內(nèi)多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減200元，直至為零。

5、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例及材料：

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付比例：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額9萬元以上至大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額36萬元的醫(yī)療費(fèi)用(即9萬元以上至45萬元)支付比例為95%，個(gè)人負(fù)擔(dān)5%。

6、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種的種類(18種)及報(bào)銷比例：

(1)惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療;重癥尿毒癥血液透析、腹膜透析;器官移植抗排異反應(yīng)治療;結(jié)核病規(guī)范治療;精神分裂癥;高血壓;冠心病;糖尿病;慢性心功能衰竭;慢性再生障礙性貧血;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;血友病;帕金森病;重癥肌無力;肝硬化(失代償期);強(qiáng)直性脊柱炎;白內(nèi)障門診手術(shù)治療;重性精神病。

(2)報(bào)銷比例

即：個(gè)人賬戶余額大于2000元時(shí)，醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬戶支付;個(gè)人賬戶余額小于或等于2000元時(shí)，符合門診特殊病種支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，年度起付線為500元，起付線以上部分統(tǒng)籌基金支付比例為85%。